Diagnostična laparoskopija se pogosto uporablja v ginekologiji pri ocenjevanju jajcevodov prehodnosti v primerih, ko je natančna diagnoza ni bilo mogoče dostaviti z drugimi metodami. Poleg tega lahko postopek razkrije mnoge bolezni trebušne votline.
Sodobna medicina omogoča veliko dejavnosti laparoskopsko minimalno invaziven način, ki ne zahteva daljše obdobje okrevanja. Tvorba adhezivov po takšnih operacijah je malo verjetna, pa tudi pojav komplikacij.
Kaj je diagnostična laparoskopija?
Postopek je majhen kirurški poseg, ki omogoča zdravnik pregledati notranjost trebušne votline, še zlasti ženskih spolnih organov (jajčnikov, jajcevodov in same maternice).
Laparoskopija omogoča zdravnik, da bi dobili najbolj popolne rezultate študije, v primerjavi s konvencionalnimi trebušne stene rez, kot posebna optična oprema nosi razdelilno povečanje pregledanih organov.
V skladu s postopkom, lahko raziskujejo ne le celotno trebušno votlino, ampak retroperitonealna prostor, kot tudi izvede potrebne zdravstvene manipulacije.Sodobna diagnostika laparoskopija velja odlična metoda se uporablja ne le za diagnozo ginekoloških bolezni, ampak tudi za njihovo zdravljenje.
Izvajanje potrebnih postopkov, da bi:
- ugotoviti vzroke bolečine v trebuhu ali v predelu medenice;
- Nabor znakov prikazujejo novotvorbe (tumorji);
- vzpostaviti zaporo jajcevodih, in ugotoviti vzrok za to motnjo;
- vzpostavitev druge možne vzroke neplodnosti pri primerih, ko so cevi normalno prepustnostjo;
- popolno skeniranje jajcevodov prehodnosti z metilen modro (posebna varna barvil v maternico za diagnozo, ki je kasneje na sami in brez sledu izloči).
Ko dodeli diagnostično laparoskopijo?
Najpogosteje so postopki imenovanje zahteva od države, kjer opaženo ženska:
- kronično ali akutne bolečine v trebuhu. Najpogosteje so posledica prisotnosti zarastline, endometrioze, poslabšanje slepiča, vnetje, krvavitve;
- tumorjev vrstami tumorjev s fizikalnim pregledom ali bolnik odkritih;
- ascites stanje, ko je trebušna votlina napolnjena s tekočino.V tem primeru diagnostična laparoskopija vam omogoča, da ugotovite vzrok za takšno kršitev;
- različne bolezni jeter. V tem primeru se laparoskopija izvede, ko je zaznana sprememba površinskih tkiv organa. Postopek omogoča, da se tkivo vzame za analizo in točno diagnozo.
V nekaterih primerih lahko ženska potrebuje umetno oviranje jajcevodnih cevi, kar je mogoče storiti z laparoskopijo.
Toda poleg tega lahko pride do nujnih indikacij za postopek, ki zahteva takojšnjo izvedbo.
Takšne situacije vključujejo:
- jabolčna apopleksija;
- zunajmaternična nosečnost;
- sum na prisotnost tumorja na jajčnikih, solzenje ali torzijo stopala tvorbe.
- sum na torzijo podzavestnega mioma;
- vnetne bolezni v medeničnem območju;
- ginekološke ali kirurške patologije v akutni obliki ter potrebo po diferencialni diagnostiki med njimi.
Možni zapleti
Laparoskopija je varna metoda diagnoze in pojava zapletov po postopku zelo redek, približno trije primeri na tisoč bolnikov.
Možni zapleti vključujejo:
- naključne poškodbe notranjih organov ali krvnih žil med uvedbo trokarja;
- posamezne reakcije na uporabljeno anestezijo in zapletov, povezanih z njo;
- posamezne reakcije na plin, ki vodijo v trebušno votlino;
- nastanek sive in modrice;
- nalezljive bolezni;
- mrzlica;
- postoperativna kila;
- videz adhezivov v medeničnem območju;
- motnje v črevesju;
- nastanek trombov.
Da bi se izognili morebitnim zapletom, je treba upoštevati kontraindikacije za postopek, ki je lahko absoluten ali relativen.
Absolutne kontraindikacije vključujejo:
- prisotnost bolezni dihalnih in kardiovaskularnih sistemov, ki imajo stopnjo dekompenzacije;
- nepopravljivo koagulopatijo;
- hemoragični šok;
- jetrna insuficienca v akutni ali kronični obliki;
- Nekatere bolezni, na primer možganska travma ali poškodbe plovil, pri katerih pacientu ni dovoljeno ležati v položaju Trendelenburg (ko sta ramenski pas in bolnikova glava med operacijo nameščena pod nivojem medeničnega območja);
- rak jajčnikov, razen v primerih, ko je postopek potreben za nadzor postopka in rezultatov sevalne ali kemične terapije, ki se izvaja.
Med relativnimi kontraindikacijami je mogoče opaziti:
- difuzen peritonitis;
- večvalentna alergija;
- nosečnost več kot 17-18 tednov;
- sum v prisotnosti malignih procesov ali neoplazma v prsih maternice;
- prisotnost izraženega adhezivnega postopka v majhnem bazenu ali trebušni votlini na podlagi predhodno prenesenih postopkov.
Poleg tega obstajajo kontraindikacije za izvedbo načrtovanega postopka, ki zajemajo:
- 3 ali 4 stopnje čistosti vaginalne vsebine;
- različnimi prehladi ali nalezljivimi boleznimi, ki jih bolnik prenese manj kot en mesec pred dnevom študije.
Postopek
Pri ginekologih se v večini primerov opravi diagnostična laparoskopija, da se določi stopnja prozornosti jajcevodnih tubusov in možni vzroki za žensko neplodnost. Postopek vključuje 3 stopnje.
Priprava na operacijo
Pred laparoskopijo se opravi celovit pregled in anamneza, pa tudi pri pripravi na druge ginekološke operacije.
Obvezni trenutek priprave poteka pogovor s pacientom glede prihodnjega postopka z razlago vseh nianse delovanja, njegovih lastnosti in morebitnih zapletov. Ženska mora biti popolnoma obveščena, da lahko operacija zahteva trebušne ali neprostovoljne posege, če je to potrebno, da se razširi obseg operacije.
Pacient mora podpisati dokument - soglasje k operaciji in po potrebi nujne ukrepe.
Večina žensk podcenjuje resnost operacije, saj zdravniki v nehirurških specialitetah pogosto prepričajo bolnike, da je takšna intervencija popolnoma varna. Dejansko laparoskopija pri preučevanju širine jajcevodnih cevi in ugotavljanju drugih vzrokov neplodnosti ima enaka tveganja kot katera koli druga kirurška intervencija.
Pri pripravi na kirurški poseg pred dnevom se mora bolnik omejiti na prehranjevanje, le z uporabo lahke tekoče hrane, ki postopoma prehaja v vodo. 12 ur pred operacijo ne moreš piti.
V večernih urah na začetku postopka se bolnik prvič očisti in drugi je predviden za jutranje 2-3 ure pred operacijo.
V nekaterih primerih se lahko zahteva zdravniško izobraževanje, vendar je to odvisno od vrste osnovne bolezni, operativnem načrtu in njegovih ciljev.
Delovanje
Laparoskopija kot diagnostični in terapevtski izvede samo v trebušni votlini.
V votlino, se lahko vstavi z uporabo posebnih orodij in se lahko vizualizirati preiskati organe, je treba povečati obseg prostora. To je mogoče doseči na dva načina:
- mehansko dvigovanje sprednje trebušne stene;
- nastanek pljučoperitona.
Najpogosteje uporabljena je druga metoda, ki jo uvedemo v trebušno votlino varno plina kot helij, dušikov oksid, ogljikovega dioksida ali argona, ki je namenjen za dvigovanje stene trebušne.
Uvedba plina izvedemo z vbodom igle ali trokarja Veress sprednjo trebušno steno. Plin uvajalo v votlino, da je popolnoma varen, netoksičen, aktivno absorbira tkivo, vendar povzročajo draženje in biti sposoben embolizacijo.
Takšne zahteve v celoti izpolnjujejo dušikov oksid in ogljikov dioksid. Za razliko od navadnega zraka ali kisika,Uvedba teh plinov ne povzroča bolečine pri pacientu, poleg tega pa ima dušikov oksid odlično analgetični učinek, medtem ko se ogljikov dioksid vstopu v kanal krvi, hitro poveže z hemoglobina.
Ogljikov dioksid vpliva tudi na dihalni sistem, kar vodi v povečanje življenjske zmogljivosti pljuč in hkrati zmanjšuje možna tveganja zapletov na tej strani.
Igla Veresa ima debelo steblo z vzmetjo, znotraj katere je ostra igla. Ko je trebušna punkcijo palica dvignjena, izpostavljanje iglo, in se predrtju izvede, in nato znižuje zgornjo palico, ki pokriva ostro konico in zaščito notranje organe pred poškodbami.
Uvajanje plina v trebušno votlino ima neželene učinke in povečuje tveganje za zaplete, na primer:
- stiskali žile in krvne žile, ki se nahajajo v retroperitoneja, ki lahko povzročijo slabo prekrvavitev v spodnjih okončinah, pa tudi nastanek krvnih strdkov;
- aritmija, srčni indeks in druge motnje srca;
- motnje arterijskega krvnega pretoka v trebušni votlini;
- vrtenje srca;
- stiskanje diafragme, ki jo spremlja zmanjšanje preostale kapacitete pljuč, pa tudi razvoj hiperkapnije in povečanje mrtvega prostora.
Po vnosu plina v trebušno votlino lahko pride do takojšnjih zapletov, npr. Pneumoperikardida, pneumotoraxa, pljučne embolije, pneumomediastina, subkutane emfizemije.
V ginekologiji je med postopkom za pregled jajcevodov ali drugih organov izbira mesta za punkcijo odvisna od sestave in rasti pacienta, pa tudi od prejšnjih operacij in njihove narave.
Pravzaprav je iglo mogoče vstaviti kjerkoli v trebušno votlino, vendar z obveznim upoštevanjem topografije epigastrične arterije. Če so starejše ženske opravile operacije na trebušni votlini, se za vstavitev Vereshove igle izbere točko, odstranjena iz brazgotin na največji razdalji.
Nekateri zdravniki ne uporabljajo igel Veresk in vodijo direktno punkcijo s trokarjem, katerega premer je 10 mm, kar lahko povzroči poškodbe notranjih organov v primeru malomarnosti zdravnika.
Če obstaja resna nevarnost poškodb notranjih organov, se laparoskopija izvaja na odprt način.Ta metoda je indicirana v primerih, ko je v trebušni votlini ženske prisoten adhezivni postopek, ki ga povzročajo prejšnje operacije.
V tem primeru se prvi trocar z optičnimi instrumenti vstavi v pripravljeno luknjo v trebušni votlini. V zadnjih letih je uporaba videotrokarja ali optične igle vedno pogostejša, kar pomaga preprečiti nenamerne poškodbe notranjih organov.
Plin se injicira enakomerno v prostornini približno 3 litre, s čimer se dvigne trebušna stena. Bolniki z veliko telesno maso ali prekomerno telesno maso lahko zahtevajo večjo količino vbrizganega plina. Če ima bolnik srčno popuščanje ali druge nepravilnosti v srcu, se trebušna stena mehansko dvigne z uporabo različnih naprav.
V ginekologiji je med laparoskopijo potreben tudi kromosaltingoskopija za določitev vzrokov za neplodnost: polnjenje materničnih cevk z metilen modro, da bi ocenili njihovo prehodnost.
Uvedba laparoskopa v trebuh skozi prvo trokar, sledi temeljitem pregledu vseh organov obvezno evidentiranje študijskega procesa na izmenljivih medijev za nadaljnje zdravnika bi lahko še enkrat videli celoten proces.
Če se med inšpekcijskimi organi zdravnik ugotovi kršitev, ki zahtevajo kirurško odstranitev trebušne votline je bila napolnjena z 2 dodatnimi trokar (v dimeljski regiji na obeh straneh), za operacijo. Če je potrebno, se lahko uvede četrti trocar, v tem primeru se med pepelom in prsmi naredi prebod.
Obnovitev
Rehabilitacija po laparoskopiji je v veliki meri odvisna od obsega operacije in uporabljene anestezije. Ker se postopek izvaja v splošni anesteziji po pacientov lahko pojavijo zaspanost in utrujenost, slabost, bruhanje, nastanek blodnjami in halucinacijami, ter bolečine v grlu z namestitvijo endotrahealni tubus povzročajo.
Kot pravilo, po postopku, telo hitreje opomore, in po 10-12 ur, lahko ženska že imate vstati in hoditi.
Skoraj vsi bolniki doživeli nelagodje zaradi prisotnosti preostalega plina v trebušno votlino povzroča, in se seznanili občutek napihnjenosti in bolečin v prsih, ker je plin izhaja predvsem skozi pljuča. Potrebno je pospešiti proces odstranjevanja plina iz telesa, to zahteva več gibanja in pravilne prehrane.
Vzemi hrano je treba približno 6-krat na dan, delno, po prehrani. Prehrana naj bo sestavljena iz svetlobe veliko vlaknin, ogljikovih hidratov in beljakovin, pečen, paro ali kuhane jedi v obliki pireja.
To je prepovedano jesti ocvrte, piklane, mastno, slano hrano, alkoholne in brezalkoholne pijače, vročo čokolado in kavo, mastnega mesa, klobase in slanino, pecivo.
Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici 2-3 dni. Po katerem se odvaja z obvezno razlago pravil hranjenja, obnašanja, ravnanja zdravljenja, mesto vboda in namen dneva odstranjevanje pooperativnem šivanje.
V treh tednih po operaciji se je treba izogibati vsakršnemu fizičnemu naporu. Seksualne stike je mogoče nadaljevati en mesec po postopku. Z vsemi priporočili ženske hitro opomorejo in vstopijo v običajen ritem.
V primerjavi s konvencionalnimi operacijami in kirurškimi posegi je laparoskopija manj travmatična in zahteva krajše obdobje okrevanja.
V zadnjih desetletjih so za izvajanje laparoskopije v ginekologiji v velikih zdravstvenih centrih začeli uporabljati štirioborokovni robot Da Vinci,kar omogoča povečanje natančnosti kirurškega posega in zmanjšanje tveganj možnih zapletov.
Avtor: Irina Vaganova, zdravnik,
zlasti za Mama66.com
