Načrtovanje

Endometrioza - indikacija ali kontraindikacija do IVF?

Pin
Send
Share
Send

Endometrioza je eden izmed najpogostejših bolezni ženski reproduktivni sistem, skupaj z drozge in vaginitis: 7 od 100 žensk v starosti med 15 in 45 imajo neko obliko njo.

Poleg tega je bilo ugotovljeno v povprečju pri 30% bolnikov, ki iščejo zdravljenje zaradi neplodnosti, in vsak 5. njih prisiljeni še naprej uporabljati in vitro oploditvi.

Zato sodobna reproducologija veliko pozornost namenja vprašanjem IVF in endometrioze, ki nenehno prizadeva povečati učinkovitost tehnike v tej bolezni.

Endometrioza in zasnova

Kljub napredkom v medicini mehanizem izvora, razvoja in vpliva na žensko spolno sfero endometrioze ni dovolj dobro raziskan. Glavni dejavniki, ki povzročajo neplodnost pri tej bolezni:

  1. Omejevanje jajcevodov, ki jih povzroča tvorba adhezivov v njihovem lumnu in majhni medenici.
  2. Hormonske spremembe. Žarnice endometrioze so resnična "tovarna" estrogena, katere visoka stopnja povzroči motnje naravnega ravnovesja ženskih spolnih hormonov in preprečuje pravilno ovulacijo.
  3. Imunološka neplodnost. Endometioidne žrele vodijo do kršenja lokalne imunitete v maternici, zaradi česar je implantacija zarodka zavržena in napredek spermijev je zaviran.
  4. Sindrom bolečine. Dyspareunia (boleči spolni odnos) je eden od značilnih simptomov endometrioze in otežuje redno spolno življenje, kar vodi do spodnjega spolnega odnosa.


Tak kompleksen učinek endometrioze na žensko telo vodi v dejstvo, da pogosto celo aktivna terapija ne daje pozitivnih rezultatov in edini način za premagovanje neplodnosti je, da se obrnejo na pomožne reproduktivne tehnologije. V tem primeru se mnogi bolniki sprašujejo, ali se IVF izvaja v endometriozi, kako učinkovit je in ali obstajajo kontraindikacije.

Endometrioza kot kontraindikacija za IVF

Pred desetimi leti so ginekologi in reproducologi menili, da je III-IV stopnja endometrioze absolutna kontraindikacija za uporabo IVF. Trdili so, da hormonska zdravila, ki se uporabljajo za stimulacijo jajčnikov, ki delujejo na endometriotske žarnice, vodijo do močnega napredovanja bolezni.Danes se je IVF pri endometriozi dramatično spremenil. Zahvaljujoč uporabi novih zdravil je postalo možno zatiranje aktivnosti žarišč endometrioze neposredno pri iskanju bolnika v protokolu oploditve in vitro.

Edini primer, kjer zdravniki ne priporočajo IVF imenuje endometrioze, stanje zmanjšane rezerve jajčnikov, tj število foliklov, ki bi lahko v prihodnje zagotovi zrelo jajce. Oceniti stanje rezerve jajčnikov se lahko ultrazvok, štetje števila antralnih foliklov na prvi dan menstrualnega ciklusa. Najboljši kazalnik je 15-26. S številom foliklov od 0 do 7 je IVF med endometriozo možen le z uporabo oocitov darovalca.

Endometrioza kot indikacija za IVF

Neplodnost, ki jo povzroča endometrioza, se uporablja naslednji načrt zdravljenja ob upoštevanju starosti bolnika.

Ženske, mlajše od 38 let

To kategorijo bolnikov z endometriozo je treba predpisati, če se je od dneva diagnosticiranja in zdravljenja začelo 1-2 leta in kljub vsem prizadevanjem zdravnikov nosečnosti ni prišlo.Ta taktika se uporablja v naslednjih primerih:

  • zunanja endometrioza stopnje I-II;
  • endometrioidne ciste jajčnikov;
  • kombinirane oblike notranje in zunanje endometrioze stopnje I-III.


Ženske, starejše od 38 let

Postopek IVF pri endometriozi je predpisan takoj po diagnozi, ne glede na obliko in resnost bolezni.

Absolutne indikacije za oploditev in vitro, ne glede na bolnikovo starost, so:

  • adenomioza;
  • zunanja genitalna endometrioza IV stopinje;
  • retrokervična endometrioza z globoko naklonjenostjo sosednjih organov in sindrom hudega bolečin.

Značilnosti postopka

IVF v endometriozi se praviloma izvaja s pomočjo dolgih in super dolgih protokolov. Vendar se vprašanje uporabe določenega režima zdravljenja odloča v strogo individualnem vrstnem redu, odvisno od značilnosti poteka bolezni. Namen protokola ni samo stimuliranje jajčnika, temveč zaradi podaljšanega znižanja ravni estrogena za zatiranje žarišč endometioidnega tkiva.

Dolg protokol IVF za endometriozo traja 14 dni in se izvede, kot sledi.

Na 21. dan menstrualnega cikla pacient dodeljena zdravila iz razreda gonadotropina hormonsko relizin (Dekapeptil, Zoladex, buserelin, Lyukrin depot, Diferelin). Njihova glavna naloga je, da blokira občutljivost hipofize sprostitvijo dejavnikov in preprečuje nastajanje gonadotropinov (LH in FSH), kar ima za posledico zmanjšanje ravni estrogena. Ker obstaja veliko zdravil v tej skupini, proizvedene v različnih oblikah, lahko vsak zdravnik predpiše različnih odmerkov Hour mnogoterost in način uporabe.

Po približno 10 dni (3-5 dni po novem ciklu) in po dajanju GnRH in na ravni estrogena v krvi 50 pg / ml, sproži gonadotropina ovarijske stimulacije (Puregon, menog). Sprejem teh zdravil se izvaja v skladu z ultrazvokom usmerjanja foliklov dnevno statusa.

Ko doseže premer foliklov okoli 18-20 mm je dodeljen pripravke hCG sprožilec odmerka, izzove ovulacijo.

36 ur po dajanju hCG se opravi prebadanje jajčnikov in zbiranje oocitov.

Ultra-longine IVF protokol za endometriozo traja od 2 do 6 mesecev. Vključuje:

  1. Umetna menopavza, ki jo povzročajo zdravila iz gonadotropin-sproščujočega hormonskega agonističnega razreda. Prednost imajo depotne forme, ki se uvedejo enkrat v 28 dneh. Lahko se daje od 2 do 6 injekcij.
  2. Stimulacija ovulacije z zdravili gonadotropinov.
  3. Uvajanje hCG in provokacija ovulacije.
  4. Punjenje in zbiranje jajc.

S super dolgim ​​protokolom jajčniki dolgo časa počivajo, kar ugodno vpliva na izumrtje žarišč endometrioze in povečuje možnosti za pozitiven rezultat z IVF. Vendar pa je bila umetna vrhunec, ki jo je pacient zaznal kot najtežji. Na podlagi analize pripomb po IVF v endometrioze pri ženskah, ki prejemajo super dolg protokol, v 80% primerov opazili simptome, kot so vročinski vali, nočno potenje, slabitev gugalnice libido, živčnost, razpoloženja.

Zdravilo se razvija, možno je, da bo kmalu mogoče ustvariti droge, ki lahko popolnoma pozdravijo žensko endometrioze. Toda, medtem ko se to ni zgodilo, da bi pomagali prihodnjim mamam prihajajo IVF, ki omogoča dojenčke in dojenčke, tudi s hudimi stopnjami bolezni.

Avtor: Gulnara Odemis Nailevna, porodničar, ginekolog

Strokovno svetovanje

Svetujemo vam, da se glasite: Priprava na IVF. Mi opravljamo izpit in vodimo zdrav način življenja

Pin
Send
Share
Send