Vse nosečnosti je otrok vključen v trebuhu svoje matere, vendar v 3. trimesečju je še posebej hitro narašča, in možnosti, da spremenite stališče je vse manjši. V obdobju od 33 do 37 na teden, se obrne glavo navzdol - iz maternice. Ta predstavitev je pravilna in se imenuje glava. Toda otrok lahko sedi in noge spodaj. Ta funkcija povzroča tesnobo pri mamicah: rojstva s medeničnim predstavljanjem niso precej pogosta, zahtevajo izkušnje od zdravnika in porodničarja, včasih pa tudi kirurške posege.
Napačen položaj dojenčka do konca nosečnosti je lahko posledica različnih razlogov. Odločitev o načinu dostave sprejme zdravnik in bodoča mati skupaj, po razpravi o vseh možnih zapletih v procesu in po njej.
Zakaj se oblikuje medenični prikaz?
Pelvicna oblika nastane pri približno 10% nosečnic.
Naslednji primeri spadajo v skupino tveganj::
- Polihidramnios, prezgodnja ali večplodna nosečnost - zapleti, v katerih otrok ostane dovolj mobilen do samega rojstva.
- Anatomsko ozka medenica v ženi.
- Nizka lokacija posteljice, ko je v gibanju otrok skozi rodni kanal.
- Nenormalno velika velikost plodu.
- Oligohidramnija, maternični strukturne anomalije (dve Horned, sedlo, s pregrado).
- Nizki toni maternice, ko se njegove stene niso ustrezno odzvali na stimulacijo in popravljanje položaj zarodka.
- maternični fibroidi ali ovarijski tumor, ki preprečuje pravilen položaj glave.
- Patološka hipertonusa spodnjih oddelkov maternice zaradi strganje, pogosto dostave, endometritisa, tserivitsitov - stanje, v katerem dojenčkova glava ponavadi traja manj spastično zgornji del.
- Dednost: medenični vstavi predstavitev pojavlja pogosteje pri ženskah, ki so ob rojstvu dane zadnjico naprej.
Diagnostika
Diagnozo stabilne medenične predstavitve je mogoče opraviti od 34-35 tednov nosečnosti. Pred tem časom je velika verjetnost, da bo otrok spremenil svoj položaj.
Za določitev predstavitve se izvaja zunanji porodniški in vaginalni pregled. Pokazala več, v primerjavi z običajnimi stalnega maternice, napreduje gestacijski starosti.Z zunanjim pregledom v predelu prsnega koša je opredeljen mehak, nepravilno oblikovan, neaktiven del ploda. Kjer je na dnu maternice nameščena velika, okrogla, trdna in premična glava. Otroški srčni utrip se lahko sliši na ravni popka ali rahlo višji.
Ginekološki pregled vam omogoča, da občutite voluminozno mehkost s križem, koksidom, ingvinalnim gub. Če je noga sprednja ali mešana medenina, se lahko razlikuje nogo otroka s petami in prsti.
Za natančnejše določanje položaja ploda in diferenciranje medenične prezentacije z obraza in čelne strani se uporablja ultrazvok, vključno s tridimenzionalno ehografijo. Dopplerografija in kardiotokografija (CTG) se uporabljajo za oceno funkcionalnega stanja otroka.
Pelvicna predstavitev: značilnosti naravnega poroda
Pred nekaj desetletji je bil rojstvo medeničnega predstavljanja ploda izveden na naraven način: rojen je bil otrok, ki je šel skozi rojstni kanal matere. Trenutno je 8 od 10 žensk s to funkcijo poslano v carski rez. To je posledica dejstva, da se je povprečna starost žensk, ki so stradale, povečala, izboljšane so bile diagnostične metode, ki lahko prepoznajo zaplete nosečnosti in tveganja, povezana z njimi.Hkrati je postopek kirurškega posega postal varnejši. Razvili smo novo opremo, metode anestezije, zdravila za pooperativno obdobje.
Naravni rojstva z medeničnim predstavljanjem se razlikujejo od običajnih. Ko je otrok pravilno nameščen in se začne gibati naprej z glavo, se ustvari potreben pritisk, da se razširi rojstni kanal. Preostali del telesa je manjši in enostaven. S prevročno predstavitvijo se malček izenači z nogami ali ritjo spredaj in zahtevano širjenje poti se ne pojavi. S tem se poveča tveganje za stradanje kisika, hrbtenice hrbtenice.
Pri delu se ženski priporoča, da počiva v postelji. Dostava je pod nadzorom kardiotokografske opreme, ki spremlja delo otrokovega srca in pomaga določiti razvoj hipoksije.
Med rojstvom zdravnik izvaja vrsto ročnih manipulacij, ki otroku pomagajo skozi rojstni kanal. Če se glava zdi hitrejša, je pogosto treba rezati perineum. To je potrebno, ker videz otroka do popka vodi do vpenjanja popkovine in razvoja akutne hipoksije, kar vpliva na stanje mnogih organov in sistemov, zlasti možganov.
Z dobro dela pojavu rojstvu otroka seveda čisto mogoče, tudi če se premika noge naprej. Običajno se ti otroci ne razlikujejo od drugih.
Kaj so lahko zapleti?
Pomoč ob rojstvu otroka, v katerem je zarodek v predstavitvi zaklepa, pogosto spremljajo zapleti.
Največje tveganje za naslednje situacije:
- Slaba dela in nezadostna razširjenost materničnega vratu. Popa in noge otroka je manjša od glave, dovolj pritiskom na spodnjem delu maternice, zato je ona ne zmanjša.
- Glede na to, da so noge in rit enakomerno pritiskajo na spodnjem delu mehurja ploda se lahko zgodi prezgodnji razpok membran, kot tudi izgubo popkovnice in otroške noge.
- Pri prehodu skozi porodni kanal dojenčkova glava se vrže nazaj, kar bi otežilo proces rojstva in lahko povzroči poškodbe.
- Visoko tveganje hipoksije zaradi kršitve in kršitve popkovna pretoka popkovnične krvi za otroka.
- Naravni medenični vstavi dostavna fantje lahko privede do poškodb v mošnjo.
- Huda poškodba porodnem kanalu in plod se pojavijo, ko izguba v prehodu glave in ramen.Cerebralne travme s krvavitvijo so možne.
Vsi ti zapleti so pogostejši pri nedonošenčkih. Njihova glava je veliko večja od telesa, zaradi česar je težko preiti skozi rojstni kanal.
Faze poroda
Pri medeničnem predstavljanju med bori je najbolje, da ležijo na strani, kjer je otrokov hrbet. Na tej stopnji je morda treba stalno spremljati srčni utrip s pomočjo CTG. Odtok vode se pojavi pred ali med bori.
Cervikel se odpre, vendar včasih ni dovolj širok. Ko se pojavi rit, najpogosteje zdravnik razkrije perineum. To zmanjša nevarnost poškodb. Če je otrok že prišel do popka, obstaja nevarnost prenosa popkovine in razvoja hipoksije. Zato se od tega trenutka odštevanje nadaljuje za minuto. Po potrebi se ženska zdravi, ki spodbuja dostavo.
V zadnjem obdobju se pojavlja posteljica. Njeni ostanki se izbrišejo ročno. Ker pogosteje prenašanje pogosto spremljajo poškodbe in kosi, se za preprečevanje velike izgube krvi uporabljajo preparati, ki pomagajo zmanjšati maternico (Oxytocin, Methylergometrine).
Ugodni in neugodni dejavniki za naravno dostavo
Za naravni porod v medenični vstavi je potekala z minimalnim tveganjem za mater in otroka, je treba, da je bila nosečnost polni delovni čas (vsaj 37 tednov), porodno težo - v območju 2500-3500 gramov, in matere medenice - normalne velikosti.
Na voljo je tudi ugodne dejavniki vključujejo medenični vstavi lokacijo glutealni-Foot zarodka, negovanje dekleta. Pomembno je, da je bolnišnično osebje lahko sprejmejo takšne pošiljke, kot tudi opremo, ki bi bili potrebni za otroka ali matere z zapleti (za otroke in odrasle oživljanja). Ko so izpolnjeni vsi ali večina od teh pogojev, zdravnik priporoča naravni porod.
dostava Self medenični vstavi se bo zgodilo z večjim tveganjem za zaplete, če je vsaj eden od teh dejavnikov spodaj:
- otrok je prezgodaj, rojstvo se je začelo prezgodaj;
- je masa sadja manjša od 2500 ali večja od 3600 g;
- pričakuje se rojstvo dečka;
- nožne vzreje;
- o rezultatih ultrazvoka opredeljujejo inflekcijske glave;
- v bolnišnici ni osebja z izkušnjami prevzemom na zaklepom.
Indikacije za carski rez
Pri medeničnem predstavljanju ploda so indikacije za izvajanje carskega reza:
- starost ženske je starejša 35 let;
- stanje materinskega zdravja, zlasti pri izračunu bolezni srca in ožilja, otekline, zapletov v prejšnjih rojstvih;
- obnašanje dečka, ker med naravno porodom obstaja velika nevarnost poškodb mošnje;
- ozka medenica;
- teža sadja je več kot 3500 g ali manjša od 2500 g;
- stanje materničnega vratu (elastičnost, mehkoba);
- predstavitev fetusa v nogah (medenični pogled).
Če zdravnik priporoča carski rez, ne smete zavrniti. V takih primerih operacija nosi manj tveganja kot naravni porod. Zdaj se aktivno uporablja epiduralna anestezija, pri kateri se ženska še naprej zaveda in učinki zdravil na plod so minimalni.
Pelvicna predstavitev, ko je plod do rojstva, je zadnjica in noge naprej, se pojavi pri 10% nosečnic. To je bolj povezano s tveganji za zdravje otroka in mame. Odločitev o načinu dostave se sprejme na podlagi številnih dejavnikov. V 80% primerov se glede na indikacije izvaja carski rez. Pomaga preprečiti poškodbe pri otroku, vključno z craniocerebralom.
Avtor: Olga Khanova, zdravnik,
zlasti za Mama66.com
