Pijalonefritis pri otrocih: akutno in kronično zdravljenje

Infekcije urinarnega trakta otroštva v porazdelitvi se po dihalnih obolenjih uvrstijo na drugo mesto. Pri dojenčkih lahko "prikrijejo" pod patologijo prebavnega sistema: akutni želodec, črevesni sindrom, dispepsična motnja.

Eden od simptomov pielonefritisa pri starejših otrocih je "vzročno" zvišanje temperature od subfebrilne do velikega števila.Zato mora vsak otrok z nerazumljivo slabo počutje in zvišanjem temperature opraviti test urina, da izključi pielonefritis.

Kaj je pielonefritis. Kako se pojavi okužba?

Peleonefritis (vnetje ledvic) pri otrocih je bolezen zgornjega sečilnega trakta, kar povzroči vnetje ledvičnega tkiva, ki ga povzročajo mikrobi. Proces ne vključuje le tubulov ledvic, temveč tudi kri, limfne posode.

Doma se pogosto pojavljajo enterobakterije (Escherichia coli, Klebsiella in Proteus). E. coli vodi, posejan je v 80-90% primerov. To je razloženo z dejstvom, da ima patogen univerzalni komplet za uničenje tkiva sečil. Zaradi posebne "fimbrije" se bakterija pritrdi na steno urinskega trakta in se ne izlije skozi tok urina.

Razlog za okužbo v bolnišnicah je Pseudomonas aeruginosa, Proteus in Klebsiella.To je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja. Ko je povzrocitelj znano, je veliko lažje zdraviti.

Načini okužbe:

• iz krvi;
• iz limfe;
• iz spodnjih delov sečil.

Hematogeni (iz krvi) je okužba pogostejša pri novorojenčkih. Od matere do otroka. Preprečevanje je pomembno med nosečnostjo, je treba pravočasno pregledati spolno prenosljive okužbe.

Limfogeni okužba je posledica prisotnosti enotnega sistema limfnega cirkulacije med črevesjem in sečilom. Dolgo obstoječa bolezen črevesja (dysbacteriosis, kolitis) zmanjša svojo zaščitno funkcijo, limfni pretok ustavi. Stagnacija močno povečuje možnost okužbe ledvic s črevesno floro.

Naraščajoč način okužbe (iz spodnjih delov sečil) se pojavlja pogosteje kot druge in je značilna za dekleta. To je posledica strukture urogenitalnega območja. Bližina dveh oddelkov prispeva k sejanju. Običajno spodbujanje mikrobnih kolonij pri dekletih preprečuje normalno vaginalne flore, ki jo laktobacilov pomenijo, ki proizvajajo mlečno kislino, in ustvarja neugodno okolje - drugo pH.

Laktobacili z izoliranjem vodikovega peroksida zavirajo razmnoževanje škodljive mikroflore. V nekaterih primerih lahko pride do krvavitve števila vaginalne flore (pomanjkanje ženskih hormonov, zmanjšanje produkcije lokalnega imunoglobulina A, lizocima). Ravnotežje med organizmom in mikrobi se moti, lokalna imuniteta se zmanjša. Organski organizmi, ki povzročajo bolezni, začnejo neovirano segati od spodnjih delov do ledvice.

Krepitev splošne in lokalne imunitete je zanesljivo preprečevanje pielonefritisa.

Vzroki bolezni

Urinarni trakti so nenehno v stiku z okužbo, vendar okužbe ni. To je posledica prisotnosti lokalnih zaščitnih funkcij. Veliko jih je in dopolnjujejo. Vsaka kršitev njihovega dela ustvarja pogoj za bolezen.

Dejavniki škodljivih učinkov so razdeljeni na notranje in zunanje:

• krvavitev urodinamika (napredovanje urina) - dedne anomalije, blokada sečil, ledvični kamni, znižanje ledvic;
• sprememba sestave urina - prisotne so glukozne nečistoče, kristali, soli sečne kisline;
• bakteriurija - prisotnost mikrobov v urinu brez znakov bolezni;
• zmanjšanje splošne imunosti (zdravljenje s citostatiki, kemoterapija);
• bolezen črevesja;
• nezrelost, spol (deklice se pogosteje pogosteje), krvne skupine IVAB in III B;
• bolezni in slabih navad matere;
• prenapetost;
• zgodnja nosečnost in spolno življenje;
• medicinske manipulacije v sečnem traktu (kateterizacija mehurja).

Če se preventiva izvaja pravočasno v šolah, se bo pojavnost otroškega pielonefritisa zmanjšala. Dekleta se morajo še posebej izogibati hipotermiji, v hladnem vremenu ne nosite kratkih kril, držite noge toplo in opazujte higienske ukrepe.

Značilnosti bolezni pri otrocih, mlajših od enega leta

Vzročni povzročitelj pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta, je v 85% primerov E. coli. Nato se pri dojenčkih dojenčkov zmanjša na 40%, proteus pa na 33% in na stafilokok na 12%.

Razvoj bolezni prispeva k klamidiji, mikoplazmozi in ureaplazmozi mater, okužba se pojavi skozi kri. Predispozicija na nastanek pielonefritisa pri novorojenčkih z imunsko pomanjkljivostjo, kot so prezgodnja okužba, intrauterina okužba, okužba s HIV. Potem bodo patogeni gljivice ali njihova kombinacija z bakterijsko floro.

Struktura ledvic pri otrocih, mlajših od enega leta, ima svoje značilnosti: znotrajledvičnega medenica še nahajajo, ureterje zavihanimi in ima šibek signal. Zaradi šibkega inervacije premalo zmanjša mišični sistem ledvice.

Po mnenju strokovnjakov, za bolezni pri dojenčkih je zgodnji prenos na umetnem hranjenju, še posebej v prvih šestih mesecih življenja. Pri teh otrocih se tveganje za nastanek bolezni poveča za 2,3 krat. Tako je bila dokazana zaščitna vloga dojenja.

Pri majhnih otrocih je bolezen posplošena. Morda je težko razviti meningealne simptome. Otrok pogosto bruha, se pojavi bruhanje na vrhuncu zastrupitve. Ko se urinira, stokne in jokuje. Čeprav ni tipični znaki pielonefritis, vendar je treba sum bolezni.

Za zdravljenje otrok do enega leta ni priporočljivo zaradi resnosti stanja.

Oblike in simptomi pielonefritisa

V času bolezni se pielonefritis deli na:

• oster;
• kronično.

Akutni pijelonefritis ima dve obliki: primarni in sekundarni.

Kot samostojna bolezen pojavi primarna in sekundarna pielonefritisa otroka pred različnimi boleznimi sečil (nenormalnosti sečevoda, ledvičnih kamnov).

Akutni pijelonefritis pri otrocih teče z visoko temperaturo 39-40 ° C Značilen zaradi bolečine v spodnjem delu hrbta, trebuhu, sklepih. Izražala je ogromno hladno. Če se akutna oblika bolezni pojavi s hudo zastrupitvijo. Moteča šibkost, značilen položaj otroka - prisilno upogibanje in prenašanje okončine v želodec na strani obolelih ledvic.

Zelo hud obstruktivni pielonefritis, ki ga spremlja smrt celic telesa. Obstaja šok s padcem tlaka, pomanjkanjem urina, do razvoja akutne odpovedi ledvic. Za starejše otroke je potek akutnega pielonefritisa značilna "maska" apendicitisa ali gripe.

Za sliko kroničnega pielonefritisa imajo otroci enake simptome, vendar so manj izraziti. Otrok se pritožuje zaradi utrujenosti, pogostega uriniranja, ki ga je mogoče kombinirati z anemijo ali hipertenzijo. Za razliko od akutnega, otrokovega kroničnega pielonefritisa je nevaren zaradi strukturne preureditve sklednega in pelvičnega sistema ledvic.

Diagnoza pielonefritisa

Prva stvar, ki jo je treba narediti s povišanjem temperature, ki ni povezana z mrazom, je preveriti urinski test.

Urinski pregled vključuje dve metodi:

• mikroskopska analiza;
• setev na bakterijsko floro in občutljivost na antibiotike.

Zdravstveno priporočilo: zbiranje urina za mikroskopsko preiskavo se izvede s prostim uriniranjem v čisti posodi pred začetkom antibiotičnega zdravljenja. Predhodno je potrebno izvesti skrbno stranišče zunanjih spolnih organov otroka.

Občutljivost metode je 88,9%. Pri mikroskopiji depozita bodite pozorni na levkocite, eritrocite, specifično težo urina in prisotnost vlaken. Znaki pielonefritisa: pojav vzorca 5 ali več levkocitov v urinu, sprememba gostote urina. Pomanjkanje metode je visoko tveganje za pridobivanje mikrobov iz okolja.

Za pridobitev kvalitativne diagnoze je treba mikroskopsko metodo kombinirati z bakteriološko. Sodobna laboratorijska metoda, ki potrjuje mikrobno okužbo, je kalcitoninski test. Njena povprečna raven pri bolnih otrocih je 5,37 ng / ml.

Ultrazvok (ultrazvok) - uporaba barvne in pulzne dopplerografije močno širi možnosti in natančnost metode.Lahko se uporablja za identifikacijo anomalij razvoja, širjenje medenice, urolitiazo, hidronefroz. Pokazali bodo znake vnetja in gubanja ledvic.

Renoskintigrafija (scintigrafija)

Preiskava uporabo izotopov (Tc-99m-DMSA) razkriva žarišča obori delovanja. To je najbolj natančna metoda za odkrivanje gubanja ledvic pri otrocih. Poleg tradicionalne metode ultrazvoka, uporabljenega MRI (terapija z magnetno resonanco) ledvice in CT.

Zdravljenje

Terapija pielonefritisa je sestavljena iz naslednjih faz:

1. Antibakterijska terapija.
2. Patogenetski.
3. Simptomatično.
4. Način in pravilna prehrana.

Priporočila zdravnikov: protimikrobno zdravljenje je treba začeti čim prej v pielonefritis, najbolje v roku 24 ur. Poznim (3-5 dni) povzroči 40% primerov, da se pojavljajo na področjih ledvic parenhim gub, z drugimi besedami, je pomanjkljivost oblikovana. Zdravljenje poteka po daljšem poteku kot pri odraslih.

Če je mlajši otrok, več časa je terapija. Ta pristop ima preprosto razlago: otrok še ni oblikovana na splošno in lokalno imuniteto, so anatomske značilnosti strukture sečil predstavljajo oviro trenutno urina.Zato se akutni pijelonefritis pri otrocih konča s kroničnim procesom s pogostimi relapsi, če se ne upoštevajo pogoji zdravljenja.

Dolgo je potrebno zdraviti. Tečaj je sestavljen iz dveh stopenj: začetka protimikrobne terapije v trajanju 14 dni in tečaja proti relapsu z uroseptiki za mesec dni. Pri razvojnih nepravilnostih, pri katerih se urina obrne, se protiretrovirusna terapija izvaja v nekaj mesecih včasih na leto, dokler se ne odpravijo vzroki.

Dokazano je, da način dajanja antibiotikov ne vpliva na rezultat. Priprava tablet je primernejša doma. V bolnišnici začnejo injicirati 3-5 dni, nato pa se prenašajo v tablete.

Pogosto uporabljani antibiotiki so predstavljeni v tabeli:

Idealna možnost za izbiro antibiotične terapije je podatke bakterijskega urina.

Nato je slepa obdelava izključena, verjetnost sekundarnega primera se zmanjša. Terapija se bo osredotočila na vzrok bolezni in zmanjšala zaplete.

Zdravljenje z zdravili proti relapsu se izvaja s 5-nitrofuranskimi derivati. Ti vključujejo: "Furagin" ali "Furamag". Iz drugih skupin: "Palin", "Nevigramon", "Nitroksalin"

Nereviden pielonefritis lahko zdravimo doma. Za vzdrževanje in profilaktično terapijo se je fitoterapija izkazala za dobro. V ta namen lahko uporabite "Kanefron".

Za celotno obdobje povišane temperature priporočamo postelji. Zagotovite, da obstaja "redno" uriniranje, najbolje vsakih 2-3 ure.

Dieta za pielonefritis pri otrocih mora ustrezati starosti. Bodite uravnoteženi, vsebujte več beljakovin. Izogibajte se začinjeni hrani in soli. Obstaja bogata pijača, ki presega starostno mejo za 50%. Mineralna voda, po možnosti rahlo alkalna (Essentuki 4, Smirnovskaya) 2-3 ml na kilogram telesne mase naenkrat.

Prognoza in preprečevanje

Nezapleteni pielonefritis z ustrezno zdravljenjem ima ugodno prognozo. Skrbno in trajno zdravljenje bo preprečilo ponovitev in kronično ledvično odpoved.

Da bi preprečili otroški pielonefritis, je treba upoštevati preprosta, vendar učinkovita pravila:

• vadba in šport izboljša krvni obtok v ledvicah;
• zadosten vnos tekočine zagotavlja dobro cirkulacijo;
• pravočasno uriniranje odpravlja stagnacijo urina.

Dojenčki, ki so prejemali zdravljenje s pelonefritisom, morajo spremljati pediater in občasno jemati teste urina. Priporočljivo je, da se enkrat letno posvetujete z nefrologom.

Avtor: Maslikhova Lyubov Vasilievna, doktorica

Analiza urina in preiskav urina

Svetujemo vam, da se glasite: Kako zaščititi svojega otroka pred tetanusom