Maternica je eden najpomembnejših organov ženskega reprodukcijskega sistema. Pomen te anatomske izobrazbe ne moremo preceniti. Vendar se lahko pod vplivom številnih neugodnih dejavnikov v telesu ženske patološke oblike, za zdravljenje katere je predpisana popolna odstranitev ali iztrebljanje maternice.
Klasifikacija metod iztrebljanja
Pri ločevanju metod kirurškega posega upoštevamo merila, kot so obseg kirurškega posega in način njegovega upravljanja. Na lestvici intervencije je izločanje maternice razdeljeno na naslednje vrste:
- Supravaginalno odstranjevanje maternice - Vmesna histerektomija. Pri vaginalnem iztirjenju maternice brez dodatkov se telo maternice odstrani pretežno.
- Iztirjenje maternice - Skupna histerektomija. Ta vrsta posegov omogoča popolno odstranitev maternice skupaj z vratom.
- Hysterosalpingo-ovariektomija. Med operacijo se odstranijo jajčniki, jajcevod in cervikalno telo. Indikacije za to vrsto poseganja so tumorji, ki se nagibajo k širjenju v okoliške organe in tkiva.
- Radikalna histerektomija. Operacija vključuje odstranitev jajčnikov, jajcevodov, vratu in telesa maternice, zgornje tretjine vagine in vlaken, ki obdajajo medenične organe. Indikacije za intervencijo so novotvorbe, ki so nagnjene k širjenju medeničnega območja.
Vsako od zgoraj opisanih posegov je mogoče izvesti z naslednjimi dostopi:
- Abdominalna laparoskopska ekstirpacija maternice z dodatki skozi trebušno steno.
- Odprti dostop, ki implicira iztirjenje maternice z dodatki skozi laparotomijo pfannenstila, ki mu sledi šivanje.
- Laparoskopsko iztirjenje maternice skozi vagino.
- Robotski kirurški poseg s pomočjo laparoskopa.
- Standardna vaginalna ekstirpacija maternice brez laparoskopa.
Izbira potrebne tehnike obravnava zdravnik. Njegova izbira je odvisna od podatkov laboratorijskega in instrumentalnega pregleda, narave bolezni in resnosti patološkega procesa. Pred operacijo se ocenjujejo posledice iztrebljanja maternice brez dodatkov, saj obstaja tveganje za zaplete.
Indikacije in kontraindikacije
Glavni indikator za poseg je stanje, v katerem konzervativno zdravljenje nima pozitivnega učinka. Prav tako je priporočljivo, da se zdravilo uporablja pri malignih tumorjih, ki so veliki ali imajo hitro rast.
Glavni indikatorji so:
- maligne novotvorbe na področju telesa in materničnega vratu;
- znaten izpust ali prolaps maternice;
- maligne novotvorbe jajčnikov;
- myomatous vozli na pedicle;
- mioma maternice, ki se nahaja na materničnem vratu ali retroperitonealnem;
- gnojno-vnetne bolezni jajčnikov pri ženskah, starejših od 42 let;
- več benignih neoplazem jajčnikov in maternice:
- notranja endometrioza, kot tudi krvavitev, povezana s patološkimi spremembami v endometriju;
- kronično erozivne spremembe v steni maternice;
- Perforacija in zlom maternice;
- več cist;
- kot del vrste spolnih sprememb.
Iztirjenje maternice, tako kot vse druge vrste kirurških posegov, ima številne specifične kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pred izbiro metode.
Takšne kontraindikacije vključujejo:
- akutne in kronične bolezni v akutni fazi;
- prisotnost nalezljivega vnetnega žarišča v telesu;
- vnetne bolezni reproduktivnega sistema;
- ekstragenitelnaya huda patologija - bolezni krvi, kardiovaskularnega sistema, bolezni dihal;
- obdobje otroka.
Opravite napredno histerektomijo s priveski, je strogo prepovedana, medtem ko bistveno poveča velikost maternice, kot tudi velikih tumorjev jajčnikov. Vaginalno postopek histerektomija je kontraindicirano v prisotnosti več adhezije po carskim rezom, pri vnetnih bolezni vagine in materničnega vratu, kot tudi v primeru suma raka telesa in materničnega vratu.
Priprava na operacijo
Uspeh operacije je odvisen od kakovosti in pripravo predhodne diagnoze bolnika. V pripravljalnem obdobju, bi morala vsaka ženska opraviti vrsto laboratorijskih testov:
- klinični test krvi;
- splošna analiza urina;
- Bris iz nožnice in materničnega vratu kanal za naknadno PAP citološki pregleda (dosegel celično sestavo);
- Študija krvi za določitev skupine in rhesa.
Poleg tega mora vsaka ženska opraviti vrsto takšnih pripravljalnih dejavnosti:
- Podvržemo kolposkopiji. To je potrebno za odkrivanje atrofične oblike kolpitisa. Če je bila diagnoza potrjena, priporočamo, da se ženska zdravi s pripravki, ki vsebujejo estriol. Trajanje zdravljenja je 1 mesec.
- Predložiti krvni test za okužbo s HIV in druge spolno prenosljive bolezni.
- Predpripravite najmanj 0,5 litra krvi. Če je žensko telo nagnjeno k razvoju anemije, potem pred operacijo dobi transfuzijo pridelane krvi.
- Ob prisotnosti nagnjenosti k trombozi svetujemo, da vnaprej začnete jemati zdravila, ki vplivajo na strjevanje krvi in venski tonus.
- Preverite elektrokardiografsko študijo, ki vam omogoča oceno stanja kardiovaskularnega sistema.
- Da bi preprečili okužbo med operacijo, je ženska opravila antibiotično terapijo pred operacijo.Ta stopnja se ne izvaja pri ženskah, ki imajo individualno nestrpnost do antibakterijskih zdravil.
Tehnika delovanja
Primarna faza kirurškega posega je vnos pacienta v anestezijo. Izbira tipa anestezije opravi anesteziolog. Na njegovo izbiro vplivajo taki dejavniki:
- starost pacienta;
- telesna teža;
- obseg in trajanje kirurškega posega;
- Prisotnost sočasnih bolezni pri ženskah, kot tudi njeno splošno stanje.
Upoštevajoč dejstvo, da je operacija v velikem obsegu, se pred njeno uporabo dovaja splošna anestezija. Tehnika kirurškega posega bo predstavljena na primeru supravaginalne amputacije maternice brez dodatkov.
Standardni potek delovanja izcedka maternice vključuje takšne korake:
- Kirurg opravlja razkosanje sprednje trebušne stene po plasteh, nato pa opravi pregled medenice. Po ugotovitvi maternice ga zdravnik odpelje na rano. Ko zaznavajo žariščne točke, se razpršijo.
- Na območju materničnih ligamentov in cevi se pritrdijo dve objemki, priponke pa so prevlečene.Nadalje se preoblikuje maternično-vezikularni gub.
- Da bi preprečili poškodbe na mehurju, kirurg ga odpelje stran. Prekriva posnetke v žilni snop, potem pa seka. Med delovanjem z okončin histerektomijo se maternice odstranimo v nasprotni smeri. Prejšnja križna plovila so zaprta z nitmi katguta.
- Presečišče maternice izvedemo s skalpelom 1 cm nad predhodno seka horoidnem plexus. Pomembno je, da se spomnimo, da medtem ko histerektomijo s priveski ne seka steno maternice na ravni žilnega snopa. Ko se odstranijo maternice, se naredi stožčasti rez. Po odstranitvi je panj zaprt z nitmi katguta. Cervikalni kanal se zdravi z raztopino joda.
Preden boste vzeli v rez, zdravnik specialist opravlja revizijo. Hkrati se upoštevajo naslednji kazalniki:
- odsotnost notranje krvavitve;
- gostoto kirurških šivalov na trupu maternice;
- moč pritrditve predhodno nameščenih ligature.
Povprečno trajanje kirurškega posega je od 60 do 90 minut.
Zapleti
Najresnejši zaplet po amputaciji in iztrebljanju maternice je notranja krvavitev, ki ima lahko različne stopnje intenzivnosti. Vzrok tega zapletanja je slaba uporaba vaskularnih šivov med kirurškim posegom.
Drugi zapleti vključujejo:
- Nadomestitev pooperativnih šivalov;
- pojav vaginalnega izcedka po iztirjenju maternice z dodatki, povezani s postoperativnim motnjam mikroflore;
- tromboza žil v spodnjih okončinah;
- opustitev in prolaps vagine, ki je povezana s travmatizacijo mišic, ki podpirajo notranje genitalije;
- infekciozno-vnetni proces v bezgavkah, povezan z neupoštevanjem pravil aseptičnega in antiseptičnega;
- inkontinenca blata in urina, ki je povezana s poškodbo živčnih debla v medeničnem predelu.
Postoperativno obdobje
V pooperativnem obdobju po iztirjenju maternice z dodatki imajo ženske pogosto boleče občutke, katerih intenzivnost je odvisna od obsega posega. Prvih nekaj dni po operaciji je ženska priporočena, da opravi elastično prevleko spodnjih okončin.Ta dogodek je namenjen preprečevanju tromboze.
Poleg tega je ženska predpisana uporaba antikoagulantov, zdravil, ki izboljšujejo regeneracijo tkiva in infuzijske terapije. Postoperativne šivalne obleke se zdravijo z raztopino sijajne zelene enkrat na dan.
Po izpuščanju iz bolnišnice priporočamo, da v prvih dveh mesecih po operaciji nosite kompresijsko spodnje perilo. V obdobju 6-8 tednov, da bi izboljšali stanje po iztirjenju maternice z dodatki, so ginekološki pregledi in spolni stiki strogo prepovedani. Ko dobite krvavi izpust, mora ženska takoj poiskati zdravniško pomoč.
V nekaterih primerih lahko ženska, ki je doživela izčrpanost maternice, zazna bolečino med spolnim odnosom. Najpogosteje se to zgodi, ko je del nožnice odstranjen skupaj z maternico.
Če je prišlo do iztirjenja maternice z dodatki, je bil učinek lahko zgodnja menopavza, saj so jajčniki odgovorni za proizvodnjo estrogenov. Da bi odpravili znake zgodnje menopavze, se ženska opravi hormonsko nadomestno zdravljenje (HRT).Imenovanje HRT po iztirjenju maternice z dodatki opravi zdravnik, ki se mu je pridružil.
Splošno obdobje rehabilitacije po iztrebljanju maternice z dodatki je več mesecev. Odstranitev maternice ni odločitev za ženo, saj po operaciji ostane popolnoma funkcionalna in lahko še naprej vodi navaden način življenja. V zvezi s spolnim življenjem se tudi to ne odraža. Edini minus operacije je izguba reproduktivne funkcije.
Avtor: Ilona Ganshina,
zlasti za Mama66.com
