Hemostaziogram v nosečnosti: zakaj je potrebna ta študija?

Nosečnost je posebno obdobje v življenju ženske, med katero je njeno telo večinoma rekonstruirano za ležanje in rojstvo otroka. Postopek sprememb vpliva na vse organe in fiziološke procese brez prehajanja sistema strjevanja krvi. Za določitev stanja koagulacije se uporablja analiza hemostaziograma v nosečnosti.

Hemostasiogram je ime, ki se redko uporablja v medicini. V praksi zdravnikov je izraz "koagulogram" pogostejši. Ne glede na ime ta analiza pomaga odkriti prisotnost motenj strjevanja krvi pri nosečnicah ter določiti njihov tip in izbrati pravo zdravljenje.

Kakšna je raziskava?

Hemostasiogram je kombinacija več krvnih indikatorjev, ki zdravniku omogočajo presojo sistema strjevanja krvi.

Kot je znano, ima koagulacijski sistem tri dele:

• Sistem strjevanja - njegova vloga je nastajanje krvnih strdkov (koagulacija).
• Protihagulacijski sistem - preprečuje nastajanje krvnih strdkov, vzdrževanje krvi v tekočem stanju.
• Fibrinolitični sistem - odgovoren za cepitev nastalih strdkov.

Ti trije deli v dinamičnem ravnotežju, na eni strani - vzdrževanju tekočega stanja krvi, na drugi pa preprečujejo hudo krvno izgubo s poškodbo krvnih žil.

Sistem hemostaze, odgovoren za strjevanje krvi, ima dva mehanizma za nastanek trombov:

1. Vaskularna trombocitna hemostaza je trombocitov trombocitov na mestu poškodbe.
2. Koagulacijska hemostaza - krepitev tromba s proteini krvi v plazmi (koagulacijski faktorji).

To pomeni, da med tvorbo trombusa sodelujejo vaskularna stena, trombociti in faktori strjevanja.

Namen hemostazija v nosečnosti je, da zdravniku v največji možni meri obvesti o stanju koagulacijskega sistema pri bodoči materi.

Zakaj je pomembno, da med nosečnostjo naredite koagulogram? Priprava na analizo

Opredelitev koagulograma je obvezen presejalni test med nosečnostjo. Praviloma se izvaja vsaj 3-krat - po en za vsak trimesečje. Pri prisotnosti dejavnikov tveganja za trombotične motnje ali patološke spremembe v rezultatih testa lahko zdravnik predpiše bolj pogosto definicijo hemostasogogramov.

Fiziološke spremembe v telesu ženske med rojstvom otroka vplivajo na sistem koagulacije in fibrinolize. Raven številnih dejavnikov koagulabilnosti krvi med nosečnostjo se povečuje, aktivnost antikoagulantnih in fibrinolitskih sistemov pa se zmanjša. Zaradi tega imajo nosečnice hiperkoagulabilnost, kar je prilagoditveni mehanizem telesa, katerega cilj je zmanjšanje krvavitve med porodom in po njej.

Na žalost je druga stran naraščajočega strjevanja krvi povečano tveganje za trombozo. Venski tromboembolizem je eden glavnih vzrokov smrti med nosečnostjo. Še posebej pogosto nastaja krvni strdek v globokih žilah nog ali medenice.

Nevarnost njihovega nastajanja se poveča, če:

• prisotnost trombov v preteklosti;
• dedno nagnjenje k nastanku trombov;
• debelost;
• dolgotrajna nepremostljivost (npr. počitek v postelji, vožnja na dolge razdalje);
• več rojstev;
• povečanje starosti nosečnice;
• prisotnost drugih bolezni (na primer pri raku, nalezljivih procesih).

Tveganje za nastanek krvnih strdkov med nosečnostjo narekuje potrebo po skrbnem spremljanju hemostaznega sistema pri bodočih materah.

Za določitev parametrov hemostaziograma je potrebna venska kri nosečnice. Vzorčenje se praviloma izvaja zjutraj. Pred odvzemom testa ženska ne sme jesti 6-8 ur. Nobeno drugo posebno usposabljanje ni potrebno.

Pojasnilo rezultatov

Ne smemo pozabiti, da interpretacijo rezultatov koagulograma, tako kot katera koli druga medicinska analiza, opravlja le zdravnik. Hemostasogram praviloma vključuje več osnovnih kazalnikov.

Aktivirani delni tromboplastinski čas (APTT) je indikator, ki odraža aktivnost večine koagulacijskih faktorjev. Izraža se v času, kar je potrebno za koagulacijo predhodno pripravljene krvi.

Normalne vrednosti APTT:

Kot je razvidno iz tabele, se normalne vrednosti APPT med nosečnostjo postopoma zmanjšujejo, kar kaže na aktiviranje krvnega koagulacijskega sistema.

Prothrombin čas (PTW) je pokazatelj, ki pomaga pri odkrivanju težav s koagulacijo. Izmeri čas v sekundah, ki so potrebni za tvorbo fibrina po aktivaciji trombina.

Normalne vrednosti PTV:

Mednarodno normalizirano razmerje (INR) - ta indikator prikazuje protrombinski čas, določen pri bolniku, ob upoštevanju reagentov, uporabljenih v laboratoriju. Preprosto povedano, s pomočjo te analize je mogoče primerjati rezultate testov v različnih laboratorijih, v katerih se različni reagenti uporabljajo za določitev PTV.

Normalne vrednosti MNO:

Fibrinogen je indikator, ki meri koncentracijo enega glavnih dejavnikov krvne koagulacije. Med nosečnostjo se njegova raven postopoma dvigne, kar kaže na razvoj hiperkoagulacije pri bodočih materah.

Normalne vrednosti ravni fibrinogena:

Lupusni antikoagulanti so skupina protiteles, ki spodbujajo povečano strjevanje krvi. Običajno so odsotni pri nosečnicah. S pozitivnim rezultatom se tveganje za trombozo močno poveča pri ženskah, tveganje za splav pa se povečuje. Več o nevarnosti spontanosti →

Antithrombin III je protein, ki vstopi v antikoagulantni sistem. V nasprotju s prejšnjimi kazalniki je odgovoren za preprečevanje koagulacije in nastanka krvnih strdkov.

Normalni indeksi antitrombina III:

D-dimer - eden od fragmentov fibrina, ki ga proizvaja resorpcija trombov. Ta indikator se pogosto uporablja za diagnozo tromboze, saj normalni rezultati analize skoraj popolnoma izključujejo prisotnost te težave.

Normalni indikatorji D-dimerja:

Trombociti so glavni del trombocitne hemostaze. To so majhne, ​​denudukularizirane krvničke, ki igrajo pomembno vlogo pri hemostazi. Med nosečnostjo se njihovo število postopoma zmanjšuje.

Normalno število trombocitov:

Odstopanja od norm in posledic za nosečnice

Samo zdravnik lahko interpretira rezultate vseh testov. Glede na parametre hemostaziograma lahko najdemo stanje hiperkoagulacije (povečano strjevanje krvi) in hipokagagulacije (nizka koagulabilnost krvi).

Hiperkoagulacija se kaže v analizah:

• zmanjšanje APHT, PTV in INR;
• zvišanje fibrinogena in števila trombocitov;
• zmanjšanje ravni antitrombina III.

Detekcija v krvi močno povečane ravni D-dimerja kaže prisotnost tromboze v telesu.
Hiperkoagulacija je nevarna zaradi trombov v venski postelji, zlasti v žilah spodnjih okončin.

Za hipokagulacijo je značilna povratna sprememba v koagulogramu:

• povečanje kazalnikov APHCH, INR in PTV;
• zmanjšanje ravni fibrinogena in trombocitov;
• povečanje koncentracije antitrombina III.

Hipokoagulacija je nevarna z razvojem hudih krvavitev v nosečnici, kar povečuje tveganje za življenje mame in otroka.

Koagulacijski sistem je zelo zapleten mehanizem, zato je včasih težko razumeti rezultate hemostaziograma in izkušenega zdravnika. Za pojasnitev vrste kršitev in njihovih vzrokov so morda potrebne dodatne raziskave.

Prednosti in pomanjkljivosti pri določanju hemostaziograma

Prednost indikatorjev koaguluma je njihova razpoložljivost in nizka cena tehnike. Omogočajo vam, da hitro prepoznate čim večje kršitve hemostatičnega sistema in se pravočasno odzovejo, s čimer se zmanjša tveganje za nosečnico in otroka.

Pomanjkljivost te laboratorijske preiskave je, da včasih ni mogoče določiti vzroka motenj krvnega koagulacije s pomočjo običajnih kazalcev hemostaziograma. Potem boste morda potrebovali dodaten pregled.

Poleg tega je za doseganje rezultatov koagulograma potreben čas, včasih pa je hitra diagnoza patologije hemostaze potrebna za določitev taktike obvladovanja nosečnic.Tudi ena od pomanjkljivosti hemostaziograma je, da noben od indikatorjev ne vsebuje celovite ocene stanja strjevanja krvi na splošno.

Nosečnost spremeni fiziologijo ženskega telesa. Ena od teh sprememb je sprememba hemostaznega sistema, katerega namen je preprečiti krvavitve med delom. V zvezi s tem se normalna krvna koagulacija poveča pri nosečnicah.

Za oceno stanja hemostaze med nosečnostjo se večkrat izvede opredelitev hemostazija. Vključuje več kazalnikov, ki jih lahko razlaga samo zdravnik.

Avtor: Taras Nevelichuk, zdravnik,
zlasti za Mama66.com

Koristen video o kršitvi hemostaze v nosečnosti

Svetujemo vam, da se glasite: Anestetiki med nosečnostjo: kaj lahko uporabim?