IUV "Mirena" iz umetne mase je sestavljen iz progesterona. Čez dan razdeli povprečnega ženskem telesu približno 20 mikrogramov aktivne snovi, in to predvideno kontracepcijsko sredstvo in terapevtske učinke.
Sestava
Intrauterine naprave (IUV) sestoji iz jedra, napolnjenega s hormonsko aktivno sredstvo, s katerim se zagotavlja glavni učinek na telo, in posebno ohišje, ki spominja na črko "T". Da bi se izognili preveč hitro sproščanje zdravila, je telo pokrita s posebno membrano. Preberite več o intrauterini spirali →
Ohišje je nadalje opremljena s spiralnim navojem, ki omogočajo, da se odstranijo po uporabi. Celotna konstrukcija je nameščena v cevi, ki omogoča nemoteno vgradnjo.
Glavna aktivna sestavina v jedru je levonorgestrel. On začne aktivno sprosti v telesu, takoj ko se vzpostavi kontracepcijsko sredstvo v maternici. Povprečna hitrost sproščanja je v prvih nekaj letih do 20 μg. Po normah ali pavšalih do petega leta se kazalnik zmanjša do 10 mkg.Skupno 52 mg aktivne snovi vsebuje eno spiralo.
Hormonska komponenta zdravila je porazdeljena tako, da daje samo lokalni učinek. Med delovanjem IUV večina aktivne snovi ostane v plasti endometrija, ki pokriva maternico. V miometriju (mišična plast) je koncentracija zdravila približno 1% indeksa endometrija in v krvi je levonorgestrel tako zanemarljiv, da ne more povzročiti nobenih učinkov.
Pri izbiri zdravila "Mirena" je pomembno vedeti, da na koncentracijo aktivne snovi v krvi pomembno vpliva telesna masa. Pri ženskah z nizko težo (36-54 kg) lahko indeksi presegajo normo v višini 1,5-2.
Ukrep
Hormonski sistem "Mirena" povzroča glavni učinek ne zaradi sproščanja biološko aktivne snovi v maternično votlino, temveč zaradi reakcije telesa na prisotnost tujih teles v njej. To pomeni, da se z uvedbo IUD razvije lokalna vnetna reakcija, zaradi česar je endometrij neustrezen za implantacijo oplojenega jajca.
To se doseže z naslednjimi učinki:
- zaviranje normalnih procesov rasti v endometriju;
- zmanjšanje aktivnosti žlez, ki se nahajajo v maternici;
- aktivna preobrazba submukozne plasti.
To prispeva k stalnih sprememb v endometrij in učinek levonorgestrela.
Poleg tega je zaradi intrauterine spirale Mirena zgostitev sluznice v materničnem vratu in znatno zoženje lumina cervikalnega kanala. Podoben učinek ovira prodiranje semenčic v maternico s svojim nadaljnji napredek v smeri jajce za oploditev.
Glavni aktivni spirala Sestavina vpliva na spermo vstopa v maternico. Pod njegovim vplivom, se je znatno zmanjšanje njihove mobilnosti, večina sperme preprosto izgubi sposobnost, da se na jajce.
Glavni mehanizem terapevtskega delovanja je reakcija endometrija do levonorgestrela. Njen vpliv na sluznice plasti vodi k dejstvu, da je občutljivost postopoma izgubili receptorje za spolne estrogenov in gestageni. Rezultat je preprost: kapljice se strmo občutljivost na estradiol, ki spodbuja proliferacijo endometrija,in sluznica se razreši, manj raztrga proč.
Indikacije
Hormonski sistem se uporablja v naslednjih primerih:
- način preprečevanja neželene nosečnosti;
- menoragija idiopatske narave;
- preprečevanje in preprečevanje patološkega proliferacije endometrija pri zdravljenju estrogena;
- mioma maternice.
Večinoma v sodobni ginekologiji se Mirena spirala uporablja za nadzor menoragije, za katero je značilno močno krvavenje v ozadju pomanjkanja rasti endometrija. Podoben pogoj se lahko pojavi z različnimi patologijami reproduktivnega in cirkulacijskega sistema (rak maternice, trombocitopenija, adenomioza itd.). Učinkovitost vijačnice je dokazano, da je intenziteta krvavitve v roku pol leta uporabe vsaj dvakrat manjša, sčasoma pa lahko učinke primerjamo tudi s popolnim odstranjevanjem maternice.
Kontraindikacije
Kot vsako sredstvo ima mornarica številne kontraindikacije, v skladu s katerimi je njegova uporaba prepovedana.
Vključujejo:
- nosečnost ali pomanjkanje zaupanja, da ni prišlo;
- infekcijski procesi v genitourinarnem traktu; več informacij o cistitisu →
- predrakavne spremembe v materničnem vratu in njegov poraz z malignimi tumorji;
- krvavitev maternice z neznano etiologijo;
- hudo maternično deformacijo zaradi velikega miomatičnega ali tumorskega vozla;
- različne hude jetrne bolezni (rak, hepatitis, ciroza);
- starost nad 65 let;
- alergija na sestavine, ki se uporabljajo v formulaciji;
- tromboembolizem vseh organov, tromboflebitis, sistemski lupus eritematozus ali suma na njega.
Obstajajo tudi številni pogoji, v katerih se spirala uporablja s previdno previdnostjo:
- ishemični napadi prehodnega tipa;
- migrena glavoboli in glavoboli neznanega izvora;
- hipertenzija;
- motnje v krvnem obtoku s hudo resnostjo;
- zgodovina miokardnega infarkta;
- različne valvularne patologije srca (zaradi visokega tveganja za nastanek endokarditisa kužnega tipa);
- diabetes mellitus obeh vrst.
Ženske z boleznijo s tega seznama morajo skrbno spremljati spremembe v svojem zdravju po namestitvi hormonske intrauterine spirale Mirene.Če se pojavi kakšna negativna dinamika, je potreben nujni poziv za zdravnika.
Značilnosti
Po namestitvi spirale ženske pogosto skrbijo za znatno zmanjšanje intenzivnosti menstruacije ali njihovo popolno izginotje. Pri uporabi Mirene spirale je to normalna reakcija telesa, saj hormon, vsebovan v jedru sredstva, ustavi postopke proliferacije v endometriju. To pomeni, da je njegova zavrnitev znatno zmanjšana ali pa popolnoma preneha.
Pomembno je, da se ženske spominjajo, da se lahko v prvih nekaj mesecih po vgradnji IUD poveča obilica menstruacije. Ni razloga za zaskrbljenost - to je tudi normalna reakcija telesa.
Kako namestiti
Navodilo za intrauterino spiralo "Mirena" pravi, da njegovo vgradnjo lahko opravi samo ginekolog.
Pred postopkom je ženska podvržena nizu obveznih testov, ki potrjujejo odsotnost kontraindikacij za uporabo kontraceptiva:
- splošni testi krvi in urina;
- analiza ravni hCG za izključitev nosečnosti;
- popoln pregled z dvoročnim ginekologom;
- ocena stanja mlečnih žlez;
- analiza, ki potrjuje odsotnost spolno prenosljivih okužb;
- Ultrazvok maternice in dodatkov;
- kolposkopija ekspandiranega tipa.
Kot kontracepcijsko sredstvo se priporoča spiralna "Mirena" prvih 7 dni od začetka novega menstruacijskega ciklusa. Za doseganje terapevtskih ciljev lahko to priporočilo zanemarimo. Uvedba spirale po nosečnosti je dovoljena šele po 3-4 tednih, ko bo maternica opravljena s procesom obnove.
Postopek se začne z uvedbo vaginalnega zrcala v maternično votlino. Potem se maternični vrat zdravi z antiseptikom s posebnim tamponom. Pod nadzorom ogledala je v maternični votlini vstavljen poseben cevni vodnik, znotraj katerega je spirala. Zdravnik, ki je preveril pravilno nastavitev "ramenih" mornarice, odstranjuje cevovod in nato ogledalo. Spirala se šteje za uveljavljeno in ženska daje čas za počitek 20-30 minut.
Neželeni učinki
Navodilo pravi, da neželeni učinki, ki nastanejo zaradi uporabe zdravila "Mirena", ne zahtevajo dodatnega zdravljenja in v nekaj mesecih po začetku uporabe izginejo.
Glavne neželene reakcije so povezane s spremembo trajanja menstruacije. Pri 10% bolnikov je prišlo do pritožb zaradi krvavitve iz maternice, podaljšanega vida razmaza, amenoreje.
Obstajajo lahko neželeni učinki iz CNS. Najpogostejše pritožbe so glavoboli, živčnost, razdražljivost, spremembe razpoloženja (včasih do depresivnih stanj).
V prvih dneh po namestitvi spirale se lahko razvijejo neželeni učinki iz prebavil. V bistvu je to navzea, bruhanje, zmanjšan apetit, bolečine v trebuhu.
S preveliko občutljivostjo na levonorgestrel so možne sistemske spremembe, kot so povečanje telesne mase in pojav aken.
Če se po namestitvi spirale posvetujete z zdravnikom, se priporoča, če se pojavijo naslednji simptomi:
- menstruacija je popolnoma odsotna 1,5-2 mesece (nosečnost je treba izključiti);
- bolečina v spodnjem delu trebuha že dolgo zastrašuje;
- ponoči je bilo mrzlica in zvišana telesna temperatura;
- neprijetnosti pri spolnem odnosu;
- se je spremenil volumen, barva ali vonj izločkov iz genitalnega trakta;
- V obdobju menstruacije je bila dodeljena več krvi.
Prednosti in slabosti
IUD, kot vsako sredstvo, ima svoje prednosti in slabosti.
Prednosti "Mirene" je treba pripisati:
- učinkovitost in trajanje kontraceptivnega učinka;
- lokalni učinek komponent spirale - to pomeni, da se sistemske spremembe v telesu pojavljajo v minimalnih količinah ali se sploh ne pojavijo, odvisno od občutljivosti bolnika;
- hitro povrnitev sposobnosti zanositve po odstranitvi spirale (v povprečju 1-2 cikla);
- hitra namestitev;
- poceni, na primer v primerjavi s peroralnimi kontraceptivi za 5 let uporabe;
- preprečevanje številnih ginekoloških bolezni.
Nasprotja "Mirena":
- potrebo po porabi velike vsote denarja za njeno pridobitev naenkrat - povprečna cena za danes spiralo je od 12.000 rubljev ali več;
- obstaja tveganje za razvoj menoragije;
- povečuje tveganje vnetja s pogostimi spremembami pri spolnih partnerjih;
- če je spirala nepravilno nameščena, njegova prisotnost v maternični votlini povzroči bolečino in povzroči krvavitev;
- v prvih mesecih neprijetnosti prinaša obilno menstruacijo;
- ni sredstvo za preprečevanje spolnih okužb.
Možni zapleti
Hormonski sistem Mirena se vnese v maternično votlino, ki je invazivni postopek. To je povezano s tveganjem razvijanja številnih zapletov, ki jih je treba upoštevati.
Izgon
Fallout iz maternične votline. Zapleti se štejejo za običajne. Za kontrolo je priporočljivo preverjati spiralne niti v vagini po vsakem menstruacijskem ciklusu.
Najpogosteje se med obdobjem menstruacije pojavi neprimeren izgon. Zaradi tega se ženskam svetuje, da pregledajo higienske izdelke, da ne bi zamudili postopka odlaganja.
Izguba sredi ciklusa je redko neopažena. Spremlja jo bolečina, pojav zgodnje krvavitve.
Po izhodu iz maternice se spirala preneha imeti kontraceptivni učinek na telo, kar pomeni, da lahko pride do nosečnosti.
Perforacija
Perforacija maternice je zapletena pri uporabi zdravila "Mirena" izredno redko.Na splošno je ta patologija spremlja vgradnjo mornarice v maternični votlini.
Nagnjenost k razvoju zapletov, nedavno porodu, višine laktacije, atipičnim položaju maternice ali njene strukture. V nekaterih primerih je perforacija pomaga neizkušenim ginekologa, ki izvaja postopek namestitve.
V tem primeru, se sistem takoj odstraniti iz telesa, saj izgubi ne le njegovo učinkovitost, ampak tudi postane nevarno.
Okužbe
Po pogostosti pojava lahko pride do infekcijskih vnetij med perforacijo in izgonom. Največja verjetnost trčenja s to zapletom se pojavi v prvem mesecu po namestitvi spirale. Glavni dejavnik tveganja je stalna sprememba spolnih partnerjev.
"Mirena" ni določena, če je ženska že ima akutno infekcijsko proces v urogenitalnega sistema. Poleg tega so akutne okužbe stroga kontraindikacija za namestitev IUD. Sredstva je treba odstraniti v primeru, da je okužba razvit, kar pa ni mogoče, da terapevtski poseg v prvih nekaj dneh.
Dodatne možni zapleti, se štejejo zunajmaternične nosečnosti (zelo redko, manj kot 0,1% primerov v letu), amenoreja (ena izmed najbolj pogostih), razvoj ciste na jajčnikih, so funkcionalni tip.Odločitev glede zdravljenja nekaterih zapletov opravi zdravnik, ki temelji na splošnem stanju pacienta, njenih posameznih značilnostih.
Izbriši
IUD je obvezno odstraniti po 5 letih uporabe. Priporočljivo je, da se postopek izvede v prvih dneh cikla, če bo ženska zaščitena pred nosečnostjo in naprej. To priporočilo je mogoče zanemariti v primeru, da se po odstranitvi sedanjega Mirene načrtuje takojšen namestitev novega.
Odstranitev spirale se opravi s pomočjo niti, prijemalo pa ga zdravnik privzame s kleščami. Če so strune za odstranitev iz kakršnega koli razloga odsotne, je potrebno umetno podaljšanje cervikalnega kanala, čemur sledi odstranitev vijačnice s pomočjo kaveljca.
Če izvlečete spiralno sredino cikla brez namestitve novega IUD, lahko pride do nosečnosti. Pred odstranitvijo zdravila bi lahko prišlo do spolnega odnosa z gnojenjem in po tem postopku jajčnika ne bo preprečeno implantirati v maternično votlino.
Pri odstranjevanju kontracepcije lahko ženska doživi neprijetne občutke, včasih je lahko bolečina akutna.Prav tako je mogoče razviti krvavitve, omedlevice, konvulzivne napade z nagnjenostjo k epilepsiji, ki jih mora zdravnik upoštevati pri izvajanju postopka.
"Mirena" in nosečnost
"Mirena" je zdravilo z visoko učinkovitostjo, vendar je še vedno možna pojav neželene nosečnosti. Če se to zgodi, mora prva stvar, ki jo mora opraviti zdravnik, zagotoviti, da nosečnost ni ektopična. Če je potrjeno, da je bilo jajčece implantirano v maternično votlino, potem vprašanje reši vsaka ženska posebej.
Če pacient namerava zanositi, mora odstraniti intrauterino napravo. Z ohranjanjem "Mirene" se znatno poveča nevarnost spontanega splava in prezgodnjega poroda.
V nekaterih primerih skrbno odstranjevanje spirale ni mogoče. Nato se razpravlja o vprašanju umetnega prenehanja nosečnosti. V primeru zavrnitve je ženska obveščena o vseh možnih tveganjih in posledicah za lastno zdravje in zdravje nerojenega otroka.
Če se odločite, da je nosečnost shranjena, je treba žensko opozoriti, da je treba skrbno spremljati njeno stanje.Če se pojavijo sumljivi simptomi (šivanje v trebuhu, zvišana telesna temperatura itd.), Mora takoj poklicati zdravnika.
Ženska je obveščena tudi o možnosti virilizirajočega delovanja na plodu (pojav sekundarnih moških spolnih značilnosti), vendar je to dejstvo redko. Danes zaradi visoke kontracepcijske učinkovitosti "Mirene" rezultatov poroda ni veliko takšnih primerov, vendar doslej ni bilo zabeleženih primerov napak pri rojstvu. To je posledica dejstva, da je otrok zaščiten pred delovanjem spirale s placento.
Uporaba po porodu in med dojenjem
Zanesljivo ugotovljeno, da uporaba zdravila "Mirena" v 6 tednih po porodu nima negativnega vpliva na otroka. Njegova rast in razvoj ne odstopata od starostnih norm. Monoterapija s pomočjo progestogena lahko vpliva na količinske in kakovostne lastnosti mleka med dojenjem.
Levonorgestrel vstopi v otroško telo med dojenjem v odmerku 0,1%. Podobna količina biološko aktivne snovi ne more škoditi zdravju dojenčka.
"Mirena" je dobra metoda kontracepcije za ženske, ki se lahko pohvali z dobro prenašanjem progestacijskih zdravil. Uporaba spirale bo koristna za tiste, ki imajo obilno in bolečo menstruacijo, veliko tveganje za razvoj fibroidov in miom, aktivno endometriozo. Vendar pa ima IUV, tako kot vsako zdravilo, svoje pomanjkljivosti, zaradi česar je najprimernejša njegova uporaba najbolje obravnavana pri zdravniku, ki se zdravi. Specialist bo sposoben pravilno oceniti razmerje med tveganji in koristmi in, če Mirena spirala ne ustreza pacientu kot terapevtskemu ali kontracepcijskemu zdravilu, ji ponudi alternativo.
Avtor: Arina Volkova, zdravnik,
zlasti za Mama66.com
