Ektopična nosečnost je resna patologija, ki resnično ogroža življenje ženske. V tem primeru pride do implantacije oplojenega jajca v sluznici jajčnika, jajcevodu ali v trebušni votlini, to je zunaj maternice. Zgodnja diagnoza in zdravljenje zunajmaternične nosečnosti ne morejo prihraniti samo zdravja, ampak tudi življenja ženske.
Glavna naloga zdravljenja je odstraniti plodno jajce, dokler ne pride do zapleta. V primeru izurjeni zdravniki splav nego v prvi vrsti namenjen shranjevanju življenja žensk. V ta namen se uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Manj pogosto se strokovnjaki zatekajo k prekinitvi drog. V vsakem primeru pa zdravnik ne sme zanemariti ektopične nosečnosti.
Indikacije za hospitalizacijo
Glavni kazalci nujne hospitalizacije ženske v bolnišnici so naslednji grozljivi simptomi:
- mesec zamude, videz krvav izcedek iz nožnice, bolečine v spodnjem delu trebuha, ki sega do anusa, stegna in v dimljah, in vse te znake spremlja pozitivnem testu nosečnosti;
- diagnosticirana ektopična nosečnost, napredovanje ali prekinitev.
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti
Zdravljenje poteka z dvema metodama - zdravilnim in kirurškim.
Zdravstveno zdravljenje zunajmaternične nosečnosti se redko izvaja. Bistvo metode je vnos v organizem ženska v zdravilu Methotrexate, ki povzroči smrt zarodka in spodbuja njegovo resorpcijo. V tem primeru obstajajo velike možnosti za vzdrževanje maternice ali jajčnika in s tem reproduktivne sposobnosti bolnika. Ampak ta metoda ima lastne posebnosti, o katerih bomo razpravljali spodaj.
Kirurško zdravljenje zunajmaternične nosečnosti poteka na več načinov, običajno z laparoskopsko in laparotomijo. Naloga kirurškega zdravljenja je odstraniti plodno jajce z mesta implantacije. Te metode razmislimo bolj podrobno.
Laparoskopija
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti se trenutno najpogosteje izvaja z laparoskopsko kirurgijo. Gre za sodobno in nizko travmatično tehniko, s katero se uspešno izloči ektopična nosečnost, ki se nahaja izven maternice.
Operacija se izvaja pod splošno anestezijo, tako da lahko vsak nelagodje med operacijo, ženska ne moti. Specializirane orodja za vnos v trebušni votlini pod kontrolno ultrazvok enota, ekstrahiranje jajčece iz lumnu jajcevod.
Med operacijo se obravnava potreba po ohranitvi ali popolni resekciji cevi. Veliko je odvisno od velikosti gestacijsko vrečko, svoje mesto v stenah telesa in splošnega stanja cevi. Če je nosečnost je majhen, in jajcevodih skoraj ne vpliva, zdravnik opravlja varčujejo operacijo, pomembno rezanje cevi in odstranite jajčece. To je najbolj ugoden izid intervencije, saj se bo reproduktivno zdravje pacienta shranjene.
Če poškoduje jajcevod zgradbo cevi in te poškodbe so nepopravljive, je cev odstrani skupaj z vsajene jajčeca.
Laparoskopsko zdravljenje ima naslednje prednosti:
- minimalna izguba krvi med operacijo;
- hitro obdobje okrevanja;
- minimalno tveganje pooperacijskih zapletov;
- odsotnost zunanjih napak po operaciji.
Laparotomija
Zdravljenje zunajmaternične nosečnosti v zgodnjih fazah, ki ga laparotomijo je redka, pod pogojem, da alternativne metode niso bili dovolj učinkoviti. Glavna indikacija za laparotomijo je velika izguba krvi, ki ogroža življenje ženske. Operacija v tem primeru velja za zelo travmatično in težko za zdravnika.
Medtem ko so bile v zadnjih ženskah zdravljenih zunajmaternično nosečnost z laparotomijo posege v prihodnosti, je treba spremljati stanje druge cevi, saj po operaciji so pogosto oblikovane konice, in ponovil nosečnosti lahko pride do okvare.
Če je zunajmaternična nosečnost lokalizirana na jajčnikov steno, ko laparotomijo zdravnik opravlja delno resekcijo svojih tkivih z vsajeno zarodka.
Pri priklopu zarodek abdominalna oplojenega jajčeca odstranimo iz mesta implantacije nadalje ustavi krvavitev izhajajo.
Nosečnost, ki se razvije v materničnem vratu, to ne more biti ohranjen in njeno odstranjevanje izvaja izključno laparotomijo. Na žalost, v tem primeru, resekcija, da je ne samo zarodek, ampak tudi ženskih spolnih organov.Noseča nosečnost je nevarna z razvojem velikih krvavitev z naknadno smrtjo ženske, zato ne morete zamuditi operacije.
Zamrznjena zunajmaternična nosečnost ni nič manj nevarno stanje, ki zahteva takojšen kirurški poseg. Zdravljenje poteka s pomočjo laparotomije z odstranitvijo ali konzerviranjem organa, kjer se nahaja plodno jajce.
Salpingotreatment
Salpingovagodemija se izvaja predvsem v zgodnjih fazah zunajmaternične nosečnosti, preden pride do razpada jajcevodne tubule.
Pogoji za salpingolotomijo:
- potrjena ektopična nosečnost;
- velikost jajčnika zarodka ne presega 5 cm;
- vrednosti hCG ne presegajo 15 tisoč IE / ml;
- plod je lokaliziran v ampularnem, isthmičnem ali infundibularnem prostoru cevi;
- celovitost maternice;
- potrebo po ohranjanju plodnosti bolnika;
- stabilna hemodinamika.
Salpingotomija pomeni rezanje maternice na mestu implantacije oplojenega jajca. Po odstranitvi zarodka se šivalni material vstavi v mesto reza. Če med zdravljenjem zdravnik vidi, da je plodno jajce doseglo veliko velikost pri klasični salpingophotomiji, se odstrani skupaj z delom cevi.V tem primeru specialist skuša čim bolj ohraniti organ in s tem tudi njegovo normalno delovanje, kar bo bolniku omogočilo, da v prihodnosti najde srečo materinstva.
Katere taktike so boljše?
Od vseh metod je laparoskopska intervencija najboljši način za zdravljenje zunajmaternične nosečnosti. Laparotomijo je pogosto zapletena z veliko izgubo krvi in pri motnjah splošnega stanja ženske salpingotomy na voljo le v zgodnji nosečnosti, učinki drog metotreksata je zapletena zaradi številnih stranskih učinkov.
Laparoskopija se uspešno uporablja tudi v primerih, ko je ženska noseča z dvojčki, vendar običajno oplojeno jajčece vsaditi in razvoj v maternici, in drugi - zunaj njega. V tem primeru lahko shranite normalno nosečnost in odstranite ektopično.
Iz posredovanje laparoskopsko zahteva minimalno kirurško incizijo in lukenj v trebušni votlini, ki zdravi hitreje kot laparotomijo - abdomnu.
Laparoskopija se redko konča s komplikacijo, kot je adhezijski proces, ki lahko vpliva na nadaljnjo rodnost bolnika. Z laparatomyjem je skoraj nemogoče izogniti adhezijam.Laparoskopska metoda omogoča tudi ovrednotenje stanja maternične cevi, v kateri je razvila nosečnost. To vpliva na odločitev strokovnjaka o izidu operacije, ki je ohranil organ.
Rehabilitacija
Rehabilitacijsko zdravljenje po operaciji za zunajmaternično nosečnost je obvezno v bolnišnici. Pacient potrebuje stalno spremljanje.
Zdravljenje z infuzijo s Reopoliglyukinom, kristalidne raztopine, če je potrebno - s sveže zamrznjeno plazmo se izvede za normalizacijo ravnotežja elektrolita po krvavitvi. Za preprečitev nastanka sekundarne okužbe je predpisana protibakterijska terapija z metronidazolom, ceftriaksonom in drugimi.
Rehabilitacija po odstranitvi zunajmaternične nosečnosti mora biti usmerjena v obnovo in ohranjanje reproduktivnih sposobnosti žensk.
Glavne naloge:
- preprečevanje adhezij;
- izbira zanesljive kontracepcije;
- obnovitev hormonskega ozadja.
Da bi preprečili nastanek adhezijskega procesa, ki se najpogosteje pojavi po zunajmaternični nosečnosti, in sočasno odstranitev cevi,neobdelano encimske sredstva, ki jih dajemo intramuskularno (npr Lidaza).
Rehabilitacija po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti v večini primerov poteka uspešno. Po operaciji, je priporočljivo bolnika upoštevati dieto, ki temelji na načelih delnim in nežno moč. 7-10 dni po operaciji, vse ženske pokazala zdravljenje fizioterapijo.
Seznam fizioterapevtskih postopkov vključuje:
- magnetoterapija z nizkimi frekvencami;
- udarni impulzni in nizkofrekvenčni ultrazvok;
- ultratonoterapija;
- laserska terapija;
- elektroforeza z Lidazo;
- UHF zdravljenje.
Med obdobjem okrevanja se izberejo in dajejo peroralni kontraceptivi. Vprašanje o njihovi izbiri in uporabi odloča na individualni osnovi, je veliko odvisno od značilnosti starosti bolnika in ohraniti njeno reproduktivno sposobnost.
Trajanje hormonskih kontraceptivov ne sme biti manj kot šest mesecev po operaciji. To je pomembno ne le za normalizacijo hormonskega ozadju organizma, ampak tudi za zanesljivo zaščito pred kasnejše nosečnosti, da bi preprečili ponovitev bolezni.
Odpust iz bolnišnice med laparoskopsko intervencije običajno zgodi na 5. dan v odsotnosti zapletov pri bolniku. Po laparotomijo, ženska zapusti bolnišnico za 7-10 dni. Šivanje snetje na 7. dan. Po odpustu iz bolnišnice, je ženska še vedno treba upoštevati v ambulantnih materinski klinikah v skupnosti.
Nekatere ženske po operaciji za odstranitev zunajmaternične nosečnosti potrebujejo psihologa, saj lahko to stanje povzroči resne napetosti, še posebej, če je nosečnost zaželena.
Po koncu obdobja rehabilitacije, preden načrtuje še eno nosečnost, vsak bolnik za diagnostične namene, je treba opraviti laparoskopijo, ki bo ocenil stanje medenične organe. Če niso bile ugotovljene kršitve, lahko nosečnost načrtuje v bližnji ciklu.
Ali je možno zdravljenje brez operacije?
V zadnjih letih se je ta praksa postala znana po zdravljenju zunajmaternične nosečnosti brez kirurgije. Ta terapija temelji na uporabi metotreksata zdravil, ki do te točke je bila v veliki meri uporablja za zdravljenje malignih novotvorb.To zdravilo ima škodljiv učinek na razvoj celičnih struktur bodoče placente, kar povzroča smrt zarodka.
Uporabite zdravniško obravnavo zunajmaternične nosečnosti brez operacije se lahko pod pogojem, da je obdobje nosečnosti še vedno majhen, in oplojeno jajčece ni večja od 3,5 cm. Telo ne vsi bolniki odzvali na metotreksat, tudi v tem obdobju, tako da v tem primeru, ne-kirurško zdravljenje ne brez.
Metotreksat kontraindicirana če ima ženska diabetes, krvne bolezni, jetra in ledvice.
Zdravilo je intramuskularno injiciramo v eni injekciji, redko potreben drugi odmerek metotreksata. Zdravilo ima neželene učinke: v trebuhu je nelagodje in bolečina, ki poteka v 2 dneh. Tudi ženska se lahko pritožuje na suha usta, drisko, slabo zdravje.
Če je zdravljenje zunajmaternične nosečnosti uspešen, ženska izbrana zanesljive kontracepcije za naslednjih šest mesecev, kot metotreksat, danih v ženskem telesu, prikaže zelo počasi, in v primeru nenačrtovane nosečnosti lahko negativno vpliva na nastanek organov in sistemov v prihodnosti otroka.
Sodobne metode diagnosticiranja in zdravljenja ektopične nosečnosti v kliniki v večini primerov omogočajo ohranjanje reproduktivnega zdravja ženske. Mnogo bolnikov v prihodnosti ima vse možnosti, da postane mati. Toda tudi v težkih situacijah, ko je bil zdravnik prisiljen odstraniti jajcevodne cevi, je lahko nosečnost mogoče pozneje, če se jajčniki ohranijo. To je posledica oploditve in vitro.
Avtor: Olga Rogozhkina, zdravnica,
zlasti za Mama66.com
