Vzroki za neplodnost pri ženskah in načini zdravljenja

Neplodnost je odsotnost nosečnosti iz katerega koli razloga po enem letu spolne aktivnosti brez uporabe kontracepcijskih metod ali po 6 mesecih, če je ženska star 35 let. Po Rosstatu je več kot 3% žensk v Rusiji, ki so v rodni dobi (starih od 20 do 44 let), po prvem rojstvu doživele neplodnost in skoraj 2% sploh ne more roditi.

Obstaja veliko razlogov, ki preprečujejo zasnovo ali obnašanje: od težav do zdravja in konča s psihološkimi dejavniki. Neplodnost je tudi moška, ​​vendar je zaradi kompleksnosti ženskega reprodukcijskega sistema večina neplodnih porok povezana z okvarami ženskega telesa. V večini primerov se vzrok odsotnosti nosečnosti lahko ugotovi in ​​odpravi z zdravili ali operacijo, vendar obstajajo tudi neznani dejavniki.

Kaj vodi do neplodnosti

Običajni proces razmnoževanja zahteva interakcijo moških in ženskih spolnih celic. Med ovulacijo se jajce sprosti iz jajčnikov, kasneje pa skozi jajcevodne cevi do maternice. Moški reprodukcijski organi proizvajajo spermo.

Spermo in jajce ponavadi najdemo v materinem jajcevodnem tubusu, kjer poteka gnojenje. Zarodek se implantira v maternično votlino za nadaljnjo nastanek. Ženska neplodnost je, kadar iz nekega razloga ta shema ne uspe.

Najpogostejše težave, ki vodijo do neplodnosti, so motnje ovulacije (v 36% primerov), jajcevod (30%), endometrioze (18%). Neznani vzroki za neplodnost ostajajo pri 10% žensk.

Hormonska neplodnost

Občutljivo ravnotežje spolnih hormonov žensk (estrogena, progesterona, luteinizirajočega hormona, folikle stimulirajočega hormona) je bistvenega pomena za pravočasno dozorevanje in sproščanje jajčeca iz jajčnika.

Neplodnost lahko povzroči hormonske motnje naslednje:

1. Policistični jajčnik. Ker se presežek moških hormonov ali hipersekrecija insulina trebušne slinavke oblikovali več foliklov v jajčnikih, vendar nobeden od njih dozori in ne sprosti jajce, tj ovulacije ne pride. Jajčniki se povečajo do 2-6 krat mesečno cikel se podaljšale lahko nekatere menstruacije izpusti.Več kot 70% žensk z diagnosticiranimi policističnimi jajčniki ima prekomerno telesno težo. Več o tem, kako zanositi s policističnimi jajčniki →
2. Odpornost (stabilnost) na insulin, pogosto povezana s policikozo. Hormonski insulin, ki ga proizvaja trebušna slinavka, je odgovoren za dostavo sladkorja iz krvi v celice telesa. Če se celice prenehajo jemati, se kot odgovor na povečanje sladkorja v krvi insulina sprosti več kot običajno. Po raziskavi je odpornost povezana s povečanim številom moških spolnih organov - hiperandrogenizmom. Vzroki celične odpornosti proti insulinu so podhranjenost, stres, sedentaren življenjski slog.
3. Povečano število moških hormonov. Neredna ali celo odsotna menstruacija lahko kaže na hiperandrogenizem. Prekomerni moški hormoni zavirajo delovanje jajčnikov do prekinitve ovulacije in vodijo do neplodnosti. Hiperandrogenija povzroča tudi močno rast las na telesu, akne, orezovanje glasu in spremembo slike na moški tip.
4. Prevelik hormonski prolaktin, ki ga proizvaja hipofiza (hiperprolaktinemija). Funkcija žleze pojavijo težave zaradi motenj obtočil, genetskih vzrokov, poškodb, zdravila, ki imajo meningitis. Tipični simptomi bolezni - izgled mleka v dojki in kršitve menstrualnega ciklusa. opazili tudi prsi, rast prsi, krhke kosti, zmanjšano spolno poželenje. Prolaktin - hormon, doječih mater, zaradi njega, mnogi od njih pomanjkanje ovulacije in menstruacije. Povečanje tega hormona v drugih ženskah, praviloma se povezati s disfunkcije ščitnice (hipotiroidizem).
5. Predčasna menopavza. Povprečna starost nastopu menopavze 50 let, vendar je zaradi avtoimunske ali genetskih motenj, motenj reproduktivnega sistema, slabega življenjskega sloga, kajenja in drugih vzrokov pride do 1% žensk menopavza pred 40. letom starosti. Zmanjšana proizvodnja ženskih hormonov, delovanje jajčnikov in plodnost postopoma izginila.
6. Neuspeh rumenega telesca. Rumeno telesce - čas, železa, ki se pojavljajo, namesto izdaje jajčne folikle. Žleze hormon, prolaktin stimulira maternico pripraviti se za utrditev oplojeno jajčece.Če to ne zadošča, pritrjevanje pojavi in ​​nosečnost ne pride, če pa je implantacija izvaja, kmalu zgodi spontani splav. Pogoji corpus luteum pomanjkljivostjo - genetskih motenj, bolezni jajčnikov (sindrom policističnih jajčnikov, raka), motenj v delovanju hipofize. Za več informacij o rumenega telesca →

Fiziološki dejavniki neplodnosti

1. Poškodbe maternice (jajcevodov) cevi ali odsotnost prepustnosti. To se zgodi v jajcevodov po oploditvi oocita iz jajčnika in spojino s spermo, gnojenje torej nemogoče na njihovo obstrukcije. Cevi se lahko poškodujejo zaradi vnetja po virusne ali bakterijske infekcije, bolezni prenašajo spolno, komplikacij pri operaciji, ko so brazgotine ali adhezije.
2. Endometrioza. Zaradi genetskih faktorjev, in imunske patologije hormonskih procesov obloga maternice tvorimo v neprimernih mestih znotraj in zunaj reproduktivnega trakta. Endometrioza lahko blokira jajcevod in zavirajo ovulacijo, ki postane vzrok neplodnosti.Simptomi te bolezni so boleče, obilno in boleče obdobje. Več informacij o endometriozi →
3. Myoma maternice. Menijo, da je vzrok fibroidov (benigna vzgoja v maternici, ki je sestavljena iz mišičnega tkiva) povečanje ravni estrogenov. Faktorji tveganja - genetska nagnjenost, metabolične motnje, stres, splav. Myoma se počuti s pomočjo obilnih menstruacij, motenj ciklusa, bolečine. Posledice videza tumorja so odvisne od njegove velikosti in lokacije, v nekaterih primerih povzročajo neplodnost, splav ali zaplete v nosečnosti. Več informacij o miomi maternice →
4. Kosti in anomalije v obliki maternice (unicorn in bicorn, prisotnost septuma, infantilizem maternice). Vzrok adhezije in fuzije sten maternice so vnetni procesi, travma in endometrioza, patologije strukture pa povzročajo genetski vzroki. Posledica teh težav je najpogosteje spontani splav, saj oplojeno jajce ne more pridobiti oporo v maternici.
5. Brazgotinost materničnega vratu ali anomalija njegove oblike. Kosti in brazgotine na materničnem vratu so posledica operacije ali okužbe.Zaradi tega spermatozo ne prehajajo v jajcevodne cevi in ​​pride do neplodnosti. Deformacija materničnega vratu ali spremembe v sestavi cervikalne sluzi lahko otežijo tudi način sperme.
6. Vnetje medeničnih organov. Razlog za to je lahko okužba z več vrst bakterij, zlasti, spolno prenosljivih bolezni (SPB) povzročil - gonoreja, klamidija, ureaplasmosis, trihomoniaze in mnogi drugi. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za okužbo, so spol brez kondoma in sprememba pri spolnih partnerjih. Patogene bakterije lahko vstopijo v telo, v maternici manipulacije, med menstruacijo, po porodu, saj je v tem času se zmanjša učinkovitost naravnih obrambnih mehanizmov. Okužbe lahko povzroči vnetje cevi in ​​jajčnike (ooforitis) v kombinaciji z maternično vnetja (endormetrit) in vratne vnetje (cervicitis). Za bolezen je značilno, bolečine v trebuhu, nenavadno izpust (vključno z dikcijo mesečno), razjede, lise, srbenje in bolečina v genitalije.

Drugi razlogi

1. Starost. Do trenutka pubertete v jajčnikih ženske je okoli 300 tisoč jajc. Sčasoma starajo - DNK je poškodovana, saj je sistem njegovega okrevanja s starostjo slabši.Zato se njihova kakovost zmanjšuje - njihova primernost za oploditev in razvoj zarodka. Ta proces postane opazen po 30 let, in ko se ženska obrne 35-40 - pospešeno staranje.
2. Prekomerna telesna teža ali pomanjkanje telesne teže. Presežek količino maščobnega tkiva v telesu obrnjeni hormonske motnje - večje količine estrogena in testosterona, ki ogrožajo ginekološke bolezni do neplodnosti. Pod vplivom drog pri debelih ženskah lahko postane noseča, vendar imajo pogosto vprašanja rodni in razvoja otrok. Prelahki (ITM manj kot 18,5) vodi tudi moteno delovanje endokrinega sistema, hormon, vendar manj, kot je potrebno za normalno delovanje reproduktivnega sistema, ne da zrel jajce.
3. Stres, živčni izčrpanost, kronična utrujenost. Stres - vzrok hiperprolaktinemijo in zmanjšanje ravni estrogena v krvi, ki vpliva na možnost jajčnih zorenja in njene pritrditve na steno maternice. Posledica čustveno preobremenitve - spazmov in mišičnih kontrakcij, ki izhajajo iz hypertonicity maternice in jajcevodov, preprečevanje zanositve.
4. Prirojene motnje. Stein-Leventhal sindrom (povzroča sindrom policističnih jajčnikov), adrenogenital sindrom (oslabljeno delovanje nadledvičnih žlez in povečanje ravni androgen), Turnerjev sindrom (odsotnost menstruacije), motnje strjevanja krvi, in več drugih bolezni so genetske narave in ovirajo zasnovo ali povzroči zgodnjih splavov.
5. Imunološki dejavniki. Prisotnost protiteles proti sperme v sluz materničnega vratu lahko privede do neplodnosti. V drugih primerih, imunski sistem matere preprečuje zarodek za pritrditev na maternične stene in s tem povzroči splav.
6. Psihološki razlogi. V nekaterih primerih ženska podzavestno zazna nosečnost kot nevarnost. To je lahko posledica travme moralno, strah pred spremembami v življenju ali videza, strah pred porodom. Možgani nadzoruje vse procese v telesu, tako negativen psihološki odnos vodi v neplodnost.

Oblike neplodnosti

Obstaja več vrst neplodnosti, ki niso v skladu s pogoji in mehanizem nastanka.

To je odvisno od možnosti za odpravo vzrokov za težave pri zanositvi, ter možnosti za kasnejše nosečnosti se razlikujejo:

• relativno neplodnost, ko se po uporabi zdravila, normalizaciji hormonskega ozadja ali metabolizma, kirurško delovanje za obnovitev reproduktivne funkcije ali drugega zdravljenja, lahko pride do zasnove;
• Absolutna, v tem primeru zaradi prirojenih dejavnikov, neozdravljivih bolezni ali motenj, je nosečnost, ki je prišla naravno, nemogoča.

V nekaterih primerih po prvi nosečnosti (uspešni ali neuspešni) ženska ne more spet zasnovati iz različnih razlogov, vendar pogosto tudi prva nosečnost ne pride. Glede na to razlikujejo:

• primarna neplodnost (odsotnost nosečnosti);
• sekundarna neplodnost (v anamnezi obstajajo primeri nosečnosti).

O mehanizmu pojavljanja:

• pridobljena neplodnost se pojavi zaradi poškodb, okužb, bolezni reproduktivnih in endokrinih sistemov, ki niso povezani z genetskim dejavnikom;
• prirojene - dedne bolezni, razvojne anomalije.

Iz razlogov, ki so ga povzročili, se neplodnost deli na naslednje vrste:

• tubal (povezan z obstrukcijo jajcevodnih cevi);
• endokrine bolezni (zaradi motenega delovanja žlez notranjega izločanja);
• neplodnost zaradi patologije maternice;
• peritonealno, ko konice v medeničnih organih posegajo v zasnovo, vendar so jajcevodne cevi prehodne;
• Imunološka neplodnost povzroča nastanek protiteles proti spermi v ženskem telesu;
• neplodnost zaradi endometrioze;
• idiopatska (nejasna geneza).

Diagnostika

Vzroki ženske neplodnosti so različni, pogosto razjasniti jih je treba opraviti veliko število anket.

Za diagnosticiranje prisotnosti in vzrokov za žensko neplodnost je potrebno posvetovanje z ginekologom ali strokovnjakom za razmnoževanje. On bi moral izvedeti od bolnika, ali je imela nobenih pritožb bolečine, ločitev, trajanje neuspešnih poskusih, da bi zanosili, prisotnost genskih ali infekcijskih boleznih, operacijah, zapleti, narave menstruacijo in spolnosti. Tudi zdravnik je preučiti, kako zunanja - oceniti telo, prisotnost prekomerna telesna las, kože in ginekoloških, vključno s pregledom notranjih spolnih organov.

Za ugotavljanje vzrokov neplodnosti je na voljo več funkcionalnih testov:

• cervikalni indeks,zagotavlja oceno sluz materničnega vratu se določi raven estrogena;
• Gradnja krivulje bazalne telesne temperature, ki omogoča ovrednotiti dejstvo in čas ovulacije;
• postkoitalno preskus, ko preučujemo aktivnost sperme v maternični vrat in ugotovili prisotnost protiteles proti sperme.

ponudbe analize ugotoviti vzroke za neplodnost:

1. Za laboratorijsko diagnostiko neplodnosti prvih preverjanje hormonov. Še posebej, oceno ravni testosterona, prolaktin, kortizol 5-7 dan ciklusa, progesteron za 20-22 dni, testiranje hormonov, ko so kazalci ocenili po stimulaciji ali zaviranje različnih hormonskih procesov na podlagi njihovega odziva.
2. To je obvezno, da ga imenuje za test STD.
3. Študija protiteles na vsebino sperme v krvi in ​​cervikalne sluzi - je analiza imunogram vaginalnih izločkov in crossmatch.
4. Genetska analiza kromosomskih nepravilnosti, ki vodijo do neplodnosti.

Ženska bo moral opraviti naslednje preskuse:

1. Ultrazvok. Si lahko ogledate kršitev medeničnega organov, maternice mijoma, oceniti strukturo maternice, jajčnikov, jajcevodov in njihovo prepustnost.Prav tako lahko oceni proces ovulacije in zorenje foliklov.
2. Hysterosalpingografija (GHA) - Preverjanje notranjih spolnih organov z rentgenskimi žarki. Ginekolog daje kontrastno sredstvo daje informativno sliko maternice, jajcevodov, jajčnikov.
3. Radiografija lobanjeKer neplodnost lahko kršitve hipofize ali tumorja.
4. KolposkopijaVključno nožnice in materničnega vratu z uvedbo kolposkopija - posebnih naprav, ki so sestavljeni iz daljnogledom in pritrditve. Ta študija kaže znake erozije in cervicitis - znake vnetja.
5. Hysteroscopy. To se izvaja pod splošno anestezijo, z uporabo hysteroscope optično napravo uvedeno skozi nožnico. Omogoča, da se vizualno ocenijo materničnega vratu, maternice, jajcevodov, kakor tudi, da se iz maternice tkivo za analizo.
6. Laparoskopija - test medeničnega optične opreme z mikro-rez na trebuhu. Tako kot Histeroskopija, to minimalno invazivne kirurgije, po 1-3 dneh bolnik lahko zapusti bolnišnico.

Zdravljenje

Odločitev o metodah in potrebo po zdravljenju je treba po vseh raziskavah in določitev vzrokov za neplodnost. Če je relativna, uporablja terapevtske ali kirurške metode zdravljenja, absolutno (neozdravljive) neplodnost zahteva alternativne rešitve problema - pomaga reproduktivne tehnologije.

Zdravila

Zdravila za zdravljenje neplodnosti so na splošno dajemo pri odpravi motenj ovulacije pri ženskah zaradi težav s hormoni. Ta metoda se uporablja kot prvo možnost zdravljenja pri mnogih bolnikih se pogosto uporablja po kirurškem posegu ali v povezavi z IVF ali ICSI.

Obstaja širok spekter zdravil. Najpogostejši od teh so:

• Clomid in Serofen. Ta zdravila so povzeti v obliki tablet in stimulira ovulacijo postopka, zaradi česar proizvajajo hormone, potrebne za oocita zorenje, hipotalamus (gonadotropin hormone) in hipofize (luteinizirajoči in folikle stimulirajoči hormoni).
• Injiciranje hormonov: humani horionski gonadotropin (hCG), folikle stimulirajoči hormon (FSH), humani menopavzi gonadotropin (HMG), gonadoliberin (GnRH), agonist GnRH (GnRH agonistov).Hormoni se injicirajo v rednih intervalih. Ta zdravila so učinkovitejša in draga od Clomid in Serofen. Obicajno se uporabljajo za stimulacijo ovulacije in kasnejšega IVF.
• Utroshestan - zdravilo, ki vsebuje progesteron in spodbuja pripravo maternice za implantacijo jajčeca.
• Dyufaston zaradi vsebnosti dihidrogesterona pomaga oplojeno jajce, da se pritrdi v maternico.
• Bromokriptin zavira nastanek prolaktina.
• Wobenzym je predpisana za vnetja in okužbe, saj povečuje odpornost telesa.
• Tribestan normalizira raven estrogena in folikle stimulirajočega hormona.

Kirurško zdravljenje

Kirurško posredovanje lahko reši številna vprašanja, vendar se uporablja le v začetni fazi zdravljenja neplodnosti iz več razlogov.

To so lahko naslednje vrste operacij:

1. Odstranjevanje polipov, fibroidov, cist - Odstranitev prekomernega ali nenormalnega tkiva v votlini maternice ali jajčnika lahko izboljša ovulacijo in razišče način za ponovno združitev sperme in jajc. Rezano tkivo je vedno poslano v biopsijo, da preveri, ali je maligni tumor.
2. Operativno zdravljenje endometrioze. Operacija je dodeljena, ko konzervativne metode zdravljenja neplodnosti ne pomagajo, in bolezen, ki povzroči hude bolečine in sečil napak.
3. Obnova prevezane žlebove. Da sterilizacije jajcevodov žensk je mogoče zmanjšati ali varjene. Povratni proces - ponovna vzpostavitev njihove prehode - resno kirurško delovanje, katerega uspešen rezultat je odvisen od metode in predpisovanja blokirnih cevi in ​​njihovega stanja.
4. Saltingoliza - odstranitev zarastline v jajcevodih.
5. Salpingostomija - obnoviti prehodnosti odseka jajcevod z oslabelim prepustnostjo odstranimo in ostanki cevi povezana.

Te operacije izvajamo s histeroskopijo ali laparoskopijo, vendar z odstranitvijo velikih cist, mioma, obsežna endometrioza, laparotomijo uporabljamo, ko se na trebuhu naredi velik rez.

Pomožne reproduktivne tehnologije (ART)

Če se jajčece oplodi s spermo ART zunaj telesa. V središču postopka ART je kirurško odstranjevanje jajčnika iz jajčnikov, ki ga povezuje s spermo v laboratoriju in se vrne v bolnikovo telo ali presadi v drugo žensko.Večinoma se uporablja in vitro oploditvijo (IVF).

Uspeh operacije je odvisna od številnih pogojev, vključno z vzroki neplodnosti in ženske starost. Po statističnih podatkih, prvi protokol IVF nosečnosti se pojavlja pri 40% žensk, mlajših od 35 let in se postopoma zmanjša na 2% za tiste, ki več kot 44 let.

ART lahko drago (MHI politika zagotavlja le prostega IVF) in dolgotrajna, vendar pa omogoča veliko parov, da imajo otroke.

Vrste ART:

1. IVF - najbolj učinkovita in običajna oblika umetnosti. S pomočjo zdravil pri ženskah povzroči Superovulacija (staranje več jajc), ki so nato povezane s človeka sperme v posebnih okoliščinah, in se vrnil z bolnikovim maternice po oploditvi. Seme lahko pripada možu, in morda donator - cryopreserved. Preberite več o IVF →
2. ICSI (Znotraj citoplazme sperme injiciranja - intracitoplazemske injekcije sperme) se pogosto uporablja za pare z moške neplodnosti. Eno zdravo spermo se nahaja v jajca, za razliko od IVF, ko se dajo v petrijevki skupaj in gnojenje poteka neodvisno.
3. prenos zarodka (gamete) jajcevod - DARILO in zefta.Zarodek se namesto maternice prenese na jajcevodne cevi.
4. Oploditev s semenom moža (ISM) ali osemenjevanjem s spermo darovalca (ISD) Uporablja se, kadar je vaginalna ejakulacija, "slab" spermatozo, uporaba krioprezerviranega semenskega materiala nemogoča. Spermatozo se prenašajo v vagino ali neposredno v maternično votlino.
5. Surrogate materinstvo ženskam, ki nimajo maternice. Pacientovo jajce je prepojeno s spermo moža in ga prenese v maternico nadomestne matere - ženska, ki bo nosila otroka.

Zapleti pri uporabi zdravila ART so lahko alergični na stimulacijo superovulacije, večkratne nosečnosti, sindrom hiperstimulacije jajčnikov, vnetja in krvavitev.

Če zaradi dolgotrajnega zdravljenja in številnih poskusov dojenčka, vključno z uporabo pomožnih reproduktivnih metod, nosečnost ne pride, ne obupajte. Ti pari, ki so prepričani v željo, da bi imeli otroka, lahko razmišljajo o posvojitvi.

Postopek posvojitve zahteva zbiranje velikega števila dokumentov in pogosto dolg izbor kandidatov.Obstajajo tudi tveganja nevednosti glede otrokovih genetskih značilnosti ali pomanjkanja razumevanja, če je starejši otrok sprejet, zato ta odločitev zahteva uravnotežen pristop.

Ženska potrebuje zdrave jajnike, jajcevodne cevi, maternico, endokrine sisteme, da bi zanosila in nosila otroka. Kršitev dela katerega koli od teh organov lahko prispeva k neplodnosti. Pametno, da poiščejo zdravniško pomoč, če so prisotne dejavnike tveganja - neredne menstruacijske cikluse, endometrioze, zunajmaternično nosečnost, sindrom policističnih jajčnikov, medenična vnetna bolezen, in drugi.

Da bi ugotovili vzroke za neplodnost zahteva veliko analiz in raziskav, vključno s študijami o hormonske, genetske motnje, iskanje nenormalnosti spolovila in nalezljivih bolezni. V večini primerov se neplodnost lahko ozdravi s pomočjo zdravil (predvsem hormonskih zdravil), kirurških posegov ali pomožnih reproduktivnih tehnologij. Slednji dajejo možnost tistim parom, ki zaradi zdravstvenih težav nimajo priložnosti za otroke naravno.

Avtor: Evgenia Limonova,
zlasti za Mama66.com

Uporabne video reševanje problema ženske neplodnosti

Svetujemo vam, da se glasite:Žajbelj za zdravljenje ženske in moške neplodnosti

Oglejte si video: Kako zdravimo neplodnost in kakšni so stranski učinki (Maj 2024).